45 岁男性胸部间歇性针扎样疼痛，可能由多种原因引起，如心脏疾病、胸膜炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋软骨炎等。 1. 心脏疾病：如冠心病，由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，可引起胸痛。需完善心电图、心脏彩超等检查。治疗上可使用阿司匹林、硝酸甘油、美托洛尔等药物。 2. 胸膜炎：多由感染、自身免疫等因素导致胸膜炎症，产生胸痛。通过胸部 X 线或 CT 等检查明确。治疗常用抗生素（如头孢呋辛）、止痛药（如布洛芬）等。 3. 肋间神经痛：肋间神经受到刺激或损伤所致。一般根据症状和体征诊断。治疗药物有甲钴胺、维生素 B1 等营养神经药，以及加巴喷丁等止痛药。 4. 带状疱疹：病毒感染引起，沿神经分布出现疱疹和疼痛。确诊依靠症状和皮肤科检查。治疗包括抗病毒药（如阿昔洛韦）、止痛药（如普瑞巴林）等。 5. 肋软骨炎：多因外伤、劳损等导致肋软骨炎症。通过体格检查诊断。治疗可使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）。 胸部针扎样疼痛可能由多种原因引起，需要综合症状、体征及相关检查明确诊断，然后采取相应的治疗措施。建议及时到正规医院就诊，以免延误病情。