心肌桥是一种先天性的冠状动脉解剖变异，房颤是常见的心律失常。对于有心肌桥和房颤且心率约 90 次左右的情况，能否自行控制心律，需要综合考虑多方面因素，如心肌桥的严重程度、房颤的类型和持续时间、基础身体状况、是否有其他合并疾病等。 1. 心肌桥严重程度：若心肌桥导致冠状动脉严重受压，影响心肌供血，自行控制心律可能存在风险。 2. 房颤类型和持续时间：阵发性房颤相对容易控制，持续性或永久性房颤则较为复杂。 3. 基础身体状况：如存在高血压、糖尿病、冠心病等基础病，会影响治疗决策。 4. 合并疾病：若同时有心力衰竭、肾功能不全等，控制心律的方法选择也会受限。 5. 药物反应：不同个体对控制心律的药物反应不同，可能出现不良反应。 6. 生活方式：日常的作息规律、情绪状态、运动习惯等也会影响心律控制效果。 总之，在有心肌桥和房颤且心率 90 次左右的情况下，不建议自行控制心律。应及时就医，完善相关检查，如心电图、心脏超声等，由医生根据具体情况制定个性化的治疗方案。常用的控制心律药物有胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等，但药物使用需严格遵医嘱。建议前往正规医院心内科就诊。