拉米夫定耐药患者较多，主要与药物特性、患者依从性、病毒变异、治疗时间及合并感染等因素有关。 1. 药物特性：拉米夫定属于核苷类抗病毒药物，其抗病毒作用相对较弱，长期使用易产生耐药。 2. 患者依从性：部分患者未能按时按量服药，导致血药浓度不稳定，影响疗效，增加耐药风险。 3. 病毒变异：乙肝病毒容易发生变异，从而逃避药物的抑制作用，导致耐药。 4. 治疗时间：长期使用拉米夫定治疗，随着时间推移，耐药的可能性逐渐增大。 5. 合并感染：如同时感染其他肝炎病毒，可能影响治疗效果，增加耐药几率。 总之，拉米夫定耐药的情况较为常见，患者在治疗过程中应严格遵循医嘱，定期复查，以便及时发现耐药并调整治疗方案。

产生拉米夫定耐药的原因有几个：只要204一个位点发生变异就耐药，而恩替卡韦要拉米夫定的2个位点（204和170）再加它自己的至少1个位点（常是202、250或174），才会耐药。如果初治就用恩替卡韦、或由拉米夫定还没有耐药换用恩替卡韦，它在三五年内几乎不耐药；　　拉米夫定有天然耐药的，从来没有服用过的人也会耐药，在欧洲有7.7%的乙肝感染者天然耐药，我国有多少不知道；许多患者只用拉米夫定单药，每年有20%耐药，以此比率递升；单用拉米夫定3年50%、5年近70%的人会耐药；拉米夫定最早上市，在头5～6年还没有别的核苷类药，过去发生耐药的人积累起来可能有几十万。