诊断门脉高压症主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查等。包括脾大、腹水、食管胃底静脉曲张、肝功能异常以及门静脉压力测定等。 1.临床表现：患者常有脾大、脾功能亢进，表现为白细胞、血小板减少。腹水增多，腹部膨隆。还可能出现呕血、黑便等食管胃底静脉曲张破裂出血症状。 2.实验室检查：肝功能检查可见转氨酶、胆红素等指标异常。血常规可能显示白细胞、血小板减少，红细胞计数降低。 3.影像学检查：腹部 B 超可发现脾脏增大、门静脉增宽。CT 和磁共振成像（MRI）有助于更清晰地显示肝脏形态、门静脉系统情况。 4.胃镜检查：能直接观察到食管胃底静脉曲张的程度和范围。 5.门静脉压力测定：通过有创或无创方法测量门静脉压力，是诊断的重要依据。 综合运用多种检查方法，结合患者的临床表现，能够较为准确地诊断门脉高压症。一旦确诊，应及时治疗，延缓病情进展。

晚期肝硬化患者常常会出现一些并发症，门脉高压症就是肝硬化的晚期并发症之一，其临床诊断一般不难，主要依据如下。　　脾肿大。影像学检查或者体格检查可以发现患者脾脏约为正常脾脏的2~3倍，部分患者可平脐部或达到脐部以下，常伴有白细胞、红细胞及血小板减少等脾功能亢进的表现。　　侧支循环的建立与开放。伏笔静脉和脐静脉曲张，痣静脉丛形成，内镜下可见食管胃底静脉区长、结肠静脉曲张及门脉高压性胃病等，临床上可表现为消化不良、呕血及便血等。　　腹水。腹水是肝硬化最突出的临床表现，大量腹水使腹内压力增高，可形成脐疝，并使横隔抬高而导致呼吸困难和心悸，部分可伴有胸水等。　　门脉高压性胃病。这是近年来认识的一种与肝硬化有关的胃黏膜病变，属于肝硬化静脉高压症的并发症之一。基本病理生理改变为胃黏膜被动充血，胃黏膜需流量增加，但灌注量减少，临床上无特异性表现，胃镜检查时唯一可靠的诊断方法。　　B超检查。B超检查可发现门静脉增宽，多普勒超声检查可发现门静脉流量减少，流速减慢。