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多囊卵巢综合征应如何有效治疗

多囊卵巢综合征

多囊卵巢怎样治疗

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    陈佳 主治医师

    广东省中医院

    三级甲等

    泌尿外科

    您好:根据你的描述,建议你还是注意复查你的内分泌情况,对于你的多囊卵巢综合症的治疗有:  一、不孕症治疗即促排卵治疗,方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。  (一)饮食管理:重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率,以遏制胰岛素拒抗,减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali1986)。  (二)药物促排卵:以氯菧酚胺(Clomiphenecitrate,CC)为主,并适当配伍其他促排卵药物。  1.氯菧酚胺(CC):系首选促排卵药物,使用简单、安全、有效,作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负责馈作用,引起GnRH-GnH释放,增加促发排卵,并直接促进卵巢甾体激素生成(Kerin1985)。  方法:于月经周期(或孕酮撤退出血)的第五天开始每天口服CC50~200mg,连服5天,每天最大剂量不超过250mg。以免引起高刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)。以上治疗连用3~6周期并监测排卵和妊娠率。  2.三苯氧胺:适用于CC治疗无效者。三苯氧胺也是一种抗雌激素,小剂量短程治疗可促进排卵,作用机理同CC。  方法:于月经周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d,连服5天。治疗效果相似于CC。  3.CC-hCC:适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治疗后,于月经周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000单位,或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG。  4.CC-地塞米松:适用于PCOS合并高雄激素血症,即血浆睾酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,临睡前服用,该组治疗排卵率50%。  5.hMG-地塞米松:适用于CC治疗无效,低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵率81%,妊娠率75%。  6.hMG-hCC:适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。hMG75~150u/d于月经周期第五天开始肌注,在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG。  7.纯化FSH(pureFSH)-hCG:应用pFSH的目的在于,降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响,并改善LH/FSH比值。最近的临床资料表明;在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG,并不明显改进IVF的成功率,故该组治疗仍待进一步观察。  8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏,防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化(prematureluteinization)和平抑高雄激素血症。PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至阉割后水平,但不影响肾上腺源雄激素分泌。该组治疗3周期的妊娠率达77%高于单纯hMG或HCG治疗组。  9.脉冲式GnRHa疗法:适用于低促性腺激素血症者,然对PCOS患者无明显的疗效。施以该组治疗后可见LH和睾酮升高,排卵率38%,妊娠率8%。  (三)助孕技术:仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕。DaLe(1991)44例治疗观察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9个~19.3±6.1个,胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceledcyclerate)达24.13%(14/58),故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深入研究。  二、手术治疗  包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。  (一)卵巢楔切术(ovarianwedgeresection,OWR):OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了。有两组文献报道,OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明显降低,此后LH下降而FSH无变化,术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,术后粘连率41%(Buttram1975)。应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法(newadhesivebarriermethod)。可以有效地防止术后粘连。  (二)腹腔镜卵巢治疗(Laparoscopicovariantreatment):是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除(multiplepunchbiopsyresection,MPBR)、卵巢电灼(ovariancauterization)和激光卵巢多点汽化(multipleovarianvaporization)和激光楔切。  三、多毛症和高雄激素血症的治疗PCOS时,多毛症发生率20~80%,其严重程度与高雄激素血症非同步,而与5a还原酶活性相关。其治疗,依高雄激素来源(卵巢或肾上腺)和多毛症程度(轻、中、重)选择不同药物治疗。  (一)卵巢性高雄激素血症:选用口服避孕药(OC)、GnRHa和Ketoconazole(竞争型α受体阻断药咪唑啉imidazole衍生物)。  OC负反馈抑制GnRH-GnH释放,以减少卵巢雄激素生成,促进SHBG合成,以降低游离睾酮浓度,并遏制子宫内膜增生过长以治疗轻、中型多毛症。  GnRHa经垂体脱敏和降调作用抑制卵巢雄激素生成,以治疗中、重型多毛症,须长程治疗。  Ketoconazole经阻断细胞色素P450依赖酶活性抑制卵巢和肾上腺雄激素生成,其剂量500~600mg/d至少6个月。副反应是肝肾损害。  (二)肾上腺性高雄激素血症:主要选用糖皮质激素和Ketoconazole治疗。糖皮质激素负反馈抑制ACTH释放,以抑制肾上腺雄素生成,有效率26%。  (三)抗雄激素药物:包括安体舒通(螺旋内酯spironolactone)、醋酸塞普隆 (cyproteroneacetate,CPA)和氟化酰胺(Flutamide)。  安体舒通为醛固酮拮抗剂并具有多种抗雄激素活性,如抑制睾酮生成,增加睾酮向E1转化,拮抗5a还原酶活性和雄素受体(1986)。其剂量范围75~200mg/d。有效率72%。大量长程治疗,副反应为月经过多65%和月经间期出血33%。  CPA为17羟孕酮衍生物,雄激素受体拮抗剂,抑制GnH释放和卵巢雄素生成并增加睾酮MCR。因其半衰期较长故常配伍炔雌醇(EE2)作OC(CPA2mg+EE235~50μg,Dianette/Diane)应用,或与天然雌激素配伍(序贯)应用,如CPA50~100μg/d于月经周期第五~十四天服用,同时予EE235~50μg或17β-E2100μg/d,第五~二十四天服用。长效注射剂型300mg/月(Marcondes1990)。大剂量(>100mg/d)起效快,小剂量(2~20mg/d)起效慢。  氟化酰胺仅为雄素受体拮抗剂,而不影响血清雄激素浓度(To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG)。剂量250mg每日2~3次应配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化。  (四)多毛症治疗的药物选择:①轻症:OC;②中症/重症:安体舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC。除药物治疗外,局部美容治疗也是必要的。

    2024-10-22 15:52
  • 回答2

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    谢蜀祥 主任医师

    成都男科医院

    妇科与不孕症

    你好!多囊卵巢综合征是生肓年龄妇女常见的一种复杂的内分泌代谢异常所致的疾病,是常见的女性内分泌疾病指导意见:多囊卵巢的主要症状有月经不规律、月经稀发和功血、肥胖和多毛,建议你最好去正规医院治疗,平时不要太劳累,生活要有规律,饮食清淡,忌吃生冷和辛辣刺激性食。

    2024-10-22 16:27
  • 回答3

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    谷印亮 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    理疗科

    多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌代谢疾病,其治疗方法包括调整生活方式、药物治疗、手术治疗等。治疗需根据患者的具体情况,如症状、生育需求等综合考虑,包括调整激素水平、促进排卵、改善代谢等。 1.生活方式调整:控制饮食,减少高热量、高脂肪食物摄入,增加蔬菜、水果和全谷物的比例。适量运动,如每周至少 150 分钟的中等强度有氧运动。规律作息,避免熬夜。减轻压力,保持良好心态。 2.药物治疗: 口服避孕药:如炔雌醇环丙孕酮片,可调整月经周期,降低雄激素水平。 孕激素:如地屈孕酮片,适用于月经不规律但有一定雌激素水平的患者。 胰岛素增敏剂:如二甲双胍,改善胰岛素抵抗。 3.促排卵治疗:对于有生育需求的患者,可使用氯米芬、来曲唑等药物促进排卵。 4.手术治疗:在药物治疗效果不佳时,可考虑腹腔镜下卵巢打孔术。 5.中医治疗:包括中药调理、针灸等,辅助改善症状。 多囊卵巢综合征的治疗是一个长期的过程,患者需要积极配合医生,定期复查,根据病情变化调整治疗方案。

    2024-10-22 16:27
  • 回答4

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    许宗彦 主治医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    [治疗](一)降低体重降低体重是多囊卵巢征的基本原则(二)醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇不需要生育的妇女来说,应首选此方案。(三)多囊卵巢综合征合并不孕的治疗1.药物治疗1)克罗米芬:是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有75-90%的患者排卵,但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。2)促性腺激素释放激素(GnRH):该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。3)人绝经期促性腺激素(HMG):对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者,外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。4)纯促卵泡素(r-FSH)商品名Gonal-F,中文名果纳芬:多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌,因此,在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。5)GnRHa方案6)GnRHa+GnRH方案2.体外受精胚胎移植对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者,体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响,同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好。3.腹腔镜手术治疗术后排卵率可达54-92%,妊娠率为35-69%。其优点是损伤小,恢复快,一次手术可获多个排卵周期,无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。

    2024-10-22 16:27
  • 回答5

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    史东岳

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    多囊卵巢是先天性腺错构,卵睾异位于卵巢,临床表现以高雄血症和排卵障碍为主,糖脂代谢紊乱为辅!治疗主要是转基因和切除卵巢中的睾丸组织。月经改变就是卵巢排卵障碍内分泌失调的临床表现,千万不要再乱用激素或中药了,这样会加重病情,甚至造成不可逆转的伤害。越早治疗越好,否则影响心态和体态。无痛不开刀关于多囊卵巢的药物治疗药物治疗是手术后的辅助手段,单纯应用无效,用药后即使月经能够规律来潮,也不会怀孕,原因是这些药物多是避孕药(如达因35等)。最不可取的是停药立刻复发,等于白治。术后选择适当辅助药物会使激素和代谢很快恢复到正常水平,有时会起到立竿见影效果。肥胖型多囊卵巢综合征,(Pcos)病因是先天性腺错构,卵巢中掺入了睾丸组织(卵睾),临床表现以高雄血症和排卵障碍为主,糖脂代谢紊乱为辅!治疗主要是吸脂+大网膜切除+切除卵巢中的睾丸组织,月经改变就是卵巢排卵障碍内分泌失调的临床表现,千万不要再乱用激素或中药了,这样会加重病情,甚至造成不可逆转的伤害。越早治疗越好,否则影响心态和体态。肥胖型的术后体重锐减20斤,月经规律,恢复排卵和生育。

    2024-10-22 16:27
  • 回答6

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    黄飞龙 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    妇产科

    医生建议:多囊卵巢是内分泌失调导致的症状,可以在医生的指导下服用达英35调理的。需要做好复查,同时建议适量服用促排卵药的

    2024-10-22 16:27
就医问药

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什么是多囊卵巢综合征?   多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种由月经失调、不孕、多毛、肥胖合并双侧卵巢增大呈多囊改变组成的一组临床症候群。早在1935年,Stein和Leventhal首先描述该病以闭经和双侧多囊卵巢为特征,故又称Stein-Leventhal综合征。在月经失调的患者中PCOS占30%~40%,PCOS也是造成不孕的重要原因之一。 查看全文»

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