临床诊断　　1,依据　　　急性胆囊炎患者偶需做CT检查.它除可发现胆囊管或胆囊结石外,诊断主要依据：①胆囊扩大；②胆囊壁普遍性增厚,且增强扫描时可见胆囊明显强化.这两种现象对确立诊断缺一不可.因胆囊扩大也可见于胆道梗阻,或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状,可给人以胆囊癌的现象.故其鉴别诊断需结合临床症状.　化脓性胆囊炎胆汁CT值可大于20HU.胆囊周围炎,胆囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环,系由肝组织继发性水肿所致.若系胆囊穿孔,胆囊窝部可出现有液平的脓肿.气肿性胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影.慢性胆囊炎常与胆石并存.CT除胆囊壁普遍增厚和增强扫描显示为壁强化外,胆囊大多扩张不良或缩小.若周围粘连,则可见胆囊皱褶变形.应该指出的是,如无胆石存在,CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩.如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成所谓“瓷器胆囊”,则CT易于诊断.若造影显示壁厚且扩张不良的胆囊不显影,而胆管却良好显影,可肯定为慢性胆囊炎.CT在胆道造影不常用.　　2,措施　　　临床上怀疑急性胆囊炎时,可通过肝胆闪烁扫描和超声波检查确诊.静脉注射标有99m锝的亚氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝脏摄取并排泄,应用同位素扫描技术可依次显示肝脏,肝外胆管,胆囊和十二指肠.若肝脏和胆管显影正常而胆囊未显影,往往支持急性胆囊炎的临床诊断,其敏感性可达97%,特异性达90%.假阳性可发生于全胃肠道外营养(TPN),胰腺炎,危重病或禁食.虽然超声波是诊断胆囊炎较好的方法,但对急性胆囊炎诊断不够精确,证实超声波下的Murphy征,胆囊壁增厚以及胆囊周围积液对诊断有帮助.　　当临床表现不典型时,急性胆囊炎的诊断比较困难,必须与胆管炎,胰腺炎,阑尾炎,消化性溃疡和胸膜炎等鉴别.这些疾病都有各自的临床特点,而且肝胆扫描和超声波检查可为急性胆囊炎的诊断提供可靠的证据.　　CT检查　　　胆囊炎一般临床多能作出诊断,只有出现并发症时才作CT检查,如胆囊穿孔,CT扫描示胆囊窝部位出现有液平面的脓肿.一般胆囊炎均示有胆囊壁增厚,急性期胆囊多增大.胆囊内或壁内如见有气泡,可诊断为"气肿性胆囊炎".慢性胆囊炎常合并结石,CT能清楚地显示阳性结石,阴性结石仍需要行造影CT扫描(静脉注射胆影葡胺或口服碘番酸).　　要点　　1.发病急骤,右上腹疼痛,恶心,呕吐,可有高热或寒战.　　2.急性病容,可见黄疸,右上腹明显压痛,腹肌紧张,Murphy征阳性,或可触及肿大的胆囊.　　3.血白细胞数和中性粒细胞比例增高,核左移或见中毒颗粒.　　4.B超是诊断的主要依据,可显示胆囊肿大程度,积液,积脓,胆囊周围渗出性改变.四,治疗　　（一）一般疗法　　急,慢性胆囊炎,目前皆以切除胆囊疗效最好.　　1,非手术疗法：　　亦可作为术前准备,包括：a.卧床休息,禁食,腹胀者胃管减压；b.补液,纠正水,电解质与酸碱平衡失调；c.解痉止痛；d.静脉联用有效抗生素,如庆大霉素,氨苄青霉素,氯霉素,先锋霉素等；对80%-85%的早期病例有效.　　2,手术疗法　　1.急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗,待症状缓解再择期手术.　　2.慢性胆囊炎：无论有无结石,因胆囊已丧失功能,且为感染病灶,均应择期手术切除.　　3,饮食疗法　　胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外,营养治疗有一定的辅助作用,尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下：　　(1)营养治疗的总目的,是通过控制脂肪的摄入量,减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生.急性发作期的重症患者应禁食,可静脉补给各种营养素；当能进食时,应禁食脂肪和刺激性食物,短期可食用含高碳水化合物的流质饮食.随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭.每日应少食多餐,仍须限制肉及含脂肪多的食物.慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质,高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食,同时要有丰富的维生素.　　(2)要有足够热能,方能保证患者的需要.如果患者体重过重,应给予低热能饮食,使患者体重减轻.低热能饮食中含脂肪量也要少,以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求.一般每日供给热量7531.2～8368焦耳（1800～2000千卡）.　　(3)对慢性胆囊炎患者,为了保持身体健康,增进食欲,促进胆囊收缩利于胆囊排空,应尽可能提高饮食中蛋白质比例.每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1.2克为宜,但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇.　　(4)由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛,故在发作期应对其严加限制.每日脂肪供给量应低于40克或禁食,病情好转后可适量进食.　　(5)在食用碳水化合物的流质饮食时,主要的营养物质是糖.可给充足的碳水化合物,每日供给300～350克,特别是在发作期应予静脉补给.　　(6)要供给丰富的多种维生素,特别要注意补充维生素B,K.　　(7)忌用刺激性食物和酒类.愿健康

胆囊炎好发于中年人胆囊炎是一种比较常见的外科急腹症,发病率仅次于急性阑尾炎.一般多发生在中年人.从医学理论上讲,胆囊炎可以分为急性和慢性,但是实际上大多数为慢性,开始几次发病症状很轻,疼痛不太厉害,常被误认为胃病而不被引起注意,随后病变逐渐严重,在某些诱因作用下,突然表现为急性发作,上腹部靠右边剧烈地绞痛,不敢直腰,只好用手保护腹部,不敢碰,甚至疼得在地上打滚和喊叫.胆囊炎为何多发生在中年人呢?这得从胆囊炎的发病原因说起.胆囊就是普通所说的苦胆,形状像梨,它是贮存和浓缩胆汁的脏器.人们在吃进食物以后,通过神经反射,使胆囊收缩,把胆汁通过胆道流入十二指肠,促进脂肪的消化和吸收.如果身体过于肥胖,或是有代谢紊乱,神经内分泌调节障碍,胆结石等,胆汁就不容易从胆囊流出而滞留在胆囊里,胆汁里的水分逐渐被吸收,使胆盐浓度增高,而胆盐会刺激胆囊黏膜发炎.开始还是无菌的,随后细菌乘机侵入,便由无菌性胆囊炎开始转变为感染性胆囊炎.有一些40岁以上的中年人,由于工作环境,生活方式的变动,往往有不同程度的神经调节和代谢障碍,影响胆囊的正常收缩和舒张,使胆汁的排泄不通畅,特别是逐渐发胖的中年人,由于脂肪代谢紊乱,更容易刺激胆囊强烈收缩.如果同时有感染,消化不良,结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了.绝经期前的中年妇女,因为内分泌改变的关系,常常影响胆汁的分泌和调节,所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些.防治胆囊炎的办法主要有：1.要经常做一些体力活动,使全身代谢活跃起来,特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人,更要有意识地多做体力劳动,防止过度的肥胖,因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因.2.要讲究饮食卫生,切忌暴饮暴食,适当节制脂肪食物.因为吃带脂肪的食物以后,会反射性地使胆囊收缩,一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作.3.秋凉以后要注意保暖,尤其是睡觉时要盖好被,防止腹部受凉,因为肚子受凉以后会刺激迷走神经,使胆囊强烈收缩.4.已经证明有胆结石或者肠寄生虫病的人,要及时治疗,避免引起胆囊发炎.5.如果发作比较频繁,症状比较重,明显影响生活和工作,用利胆药等保守疗法又不见效,就应该考虑用手术治疗.胆囊炎的保健一.我国胆囊炎,胆石症的主要病因与肠道寄生虫病及肠道感染有关.蛔虫能上窜钻入胆道,引起胆道发炎.蛔虫残体及蛔虫卵可成为“核心”而形成结石.肠道感染可逆行而导致胆道感染,胆囊发炎.防治这两类疾病可明显降低本病的发病率.二.情志失调,肝胆失于疏泄可导致胆汁排泄受阻而发病.保持情绪乐观,心胸开朗是预防本病及减少复发的重要一环.三.注意饮食卫生,酌情饮用矿泉水或磁化水.矿泉水以含有硫酸镁,硫酸钠,重碳酸钠的为佳,饮用后能使胆囊收缩,促使胆汁排出.平时应多饮水,每日饮水量应在1500毫升以上.饮食要有节制,避免暴饮暴食.严格控制脂肪和富含胆固醇的食物,如动物脑,内脏,鱼卵,蛋黄等.饮食宜多用高碳水化合物,低脂,多维生素的清淡易消化食物,多吃萝卜,青菜,豆类等副食,多食新鲜水果,少吃辛辣,油炸食品,应戒酒,不吃生冷不洁食物.四.对久坐的人应强调进行户外活动,可选择做操,跑步,散步,太极拳,气功等锻炼.提倡腹式呼吸,能对胆胰肠胃起到有节律的“按摩”作用,使肝胆疏泄流畅.医生告诉您怎样保养调理1.胆汁是帮助脂肪消化吸收的主要物质,胆囊炎病人的胆汁分泌不良,故脂肪吸收困难.病人应以高蛋白,高维生素的偏素食为主,尽力避免高脂肪饮食.2.生活要有规律,保持心情舒畅,避免过度劳累,不暴饮暴食,少吃油腻食物,消除发病诱因.多进行经常性的活动,调理经络气血,以利于胆道疏通,减少急性发作.胆囊炎的饮食疗法胆道疾病与饮食有密切关系,故饮食治疗具有重要意义.可给予低脂肪高碳水化合物的流质食品,如藕粉,米汤,果子水,蔬菜水,蜂蜜水等；少食多餐；禁用动物的脑,肝,肾及蛋黄,鱼籽等,不用油炸食物,肥肉等.忌饮酒,浓茶,咖啡及含粗纤维素多的蔬菜和水果.胆囊炎饮食治疗饮食治疗目的通过对饮食脂肪和胆固醇量进行控制,辅以高碳水化物.供给足够营养,维持机体热能需要,消除促进胆石形成和引起疼痛的因素,减少诱因,增加机体抵抗力.二,饮食治疗措施(一)急性期急性发作期应禁食,使胆囊得到充分休息,以缓解疼痛.由静脉补充营养.但可多饮水,在饮料中注意补充钠和钾盐,可有利于治疗疾病.疼痛缓解后,根据病情循序渐进地调配饮食,可给予清淡流质饮食或低脂肪低胆固醇高碳水化物流质饮食,如米汤,藕粉,豆浆等食物.病情好转后可给予低脂半流质饮食或低脂少渣软食.慢性期1.热能：供给正常或稍低于正常量热能,约8.37MJ(2000kcal)/d,肥胖者宜限制热能.2.低脂肪：含脂肪多的食物可促进缩胆囊素的分泌,使胆囊收缩.胆囊炎时胆汁分泌障碍,脂肪消化吸收也受到影响,脂肪多可能诱发胆囊疼痛.故需严格限制脂肪摄入量,每天

　胆囊炎的临床症状为：　　（一）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病,因高脂饮食能使胆囊加强收缩,而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管.主要表现为右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,可向右肩背放射；常伴发热,恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻.腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张,明显压痛,反跳痛. （二）慢性胆囊炎症状,体征不典型.多数表现为胆源性消化不良,厌油腻食物,上腹部闷胀,嗳气,胃部灼热等,与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管,可呈急性发作,但当结石移动,梗阻解除,即迅速好转.体查,胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水,常能扪及圆形,光滑的囊性肿块.　（一）非手术疗法：亦可作为术前准备,包括：a.卧床休息,禁食,腹胀者胃管减压；b.补液,纠正水,电解质与酸碱平衡失调；c.解痉止痛；d.静脉联用有效抗生素,如庆大霉素,氨苄青霉素,氯霉素,先锋霉素等；对80%-85%的早期病例有效.　　　（二）手术疗法　　1.急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗,待症状缓解再择期手术.　　2.慢性胆囊炎：无论有无结石,因胆囊已丧失功能,且为感染病灶,均应择期手术切除.　　　（三）饮食疗法　　胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外,营养治疗有一定的辅助作用,尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下：　　(1)营养治疗的总目的,是通过控制脂肪的摄入量,减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生.急性发作期的重症患者应禁食,可静脉补给各种营养素；当能进食时,应禁食脂肪和刺激性食物,短期可食用含高碳水化合物的流质饮食.随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭.每日应少食多餐,仍须限制肉及含脂肪多的食物.慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质,高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食,同时要有丰富的维生素.　　(2)要有足够热能,方能保证患者的需要.如果患者体重过重,应给予低热能饮食,使患者体重减轻.低热能饮食中含脂肪量也要少,以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求.一般每日供给热量7531.2～8368焦耳（1800～2000千卡）.　　(3)对慢性胆囊炎患者,为了保持身体健康,增进食欲,促进胆囊收缩利于胆囊排空,应尽可能提高饮食中蛋白质比例.每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1.2克为宜,但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇.　　(4)由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛,故在发作期应对其严加限制.每日脂肪供给量应低于40克或禁食,病情好转后可适量进食. (5)在食用碳水化合物的流质饮食时,主要的营养物质是糖.可给充足的碳水化合物,每日供给300～350克,特别是在发作期应予静脉补给.

女,34岁,后被疼早晨起床前最厉害.问：想确诊是否胆囊炎,是否需要手术治疗你这种情况早空腹做个胆囊B超基本就可以确诊了.问一下你的饮食习惯,早上吃早点吗?如果没有这个习惯,就一定要坚持按时吃.胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性两种,临床上多见,尤以肥胖,多产,40岁左右的女性发病率较高.　　急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关.主要致病菌为大肠杆菌（占60%～70%）,克雷伯菌,厌氧杆菌等革兰阴性菌,多由肠道经胆总管逆行进入胆囊,少数经门静脉系统至肝,再随胆汁流入胆囊.　　慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成,但多数既往并无急性发作史.约70%的病人伴有结石.由于胆石刺激,加上在长期慢性炎症的基础上,有过反复多次的急性发作,可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚,终致囊腔缩小,功能丧失.若胆囊管为结石,炎性粘连或疤痕完全阻塞,胆汁无法流进胆囊,而胆囊内原有的胆汁,因胆色素逐渐被吸收,粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁）,即可形成胆囊积水；当继发感染,则演变为胆囊积脓.一）非手术疗法：亦可作为术前准备,包括：a.卧床休息,禁食,腹胀者胃管减压；b.补液,纠正水,电解质与酸碱平衡失调；c.解痉止痛；d.静脉联用有效抗生素,如庆大霉素,氨苄青霉素,氯霉素,先锋霉素等；对80%-85%的早期病例有效.　　　（二）手术疗法　　1.急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗,待症状缓解再择期手术.　　2.慢性胆囊炎：无论有无结石,因胆囊已丧失功能,且为感染病灶,均应择期手术切除.建议你先确诊,一般的小的炎症都可以通过非手术疗法解除.

胆囊炎是细菌性感染或化学刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎。其多发于35—55岁的中年人，女性较多与男性。胆囊炎又分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。一般在家里判断胆囊炎的标准就是看患者的症状：腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。