小儿先天性风疹诊断

先天性风疹的症状和器官损坏的程度与下列因素有关：感染时的孕龄、病毒的负荷量、病毒株的毒性和胎儿能控病毒复制的能力。风疹流行病：先天性风疹是在孕妇第1次感染的病毒血症期，经胎盘传播给胎儿的。发病率：6 000～10 000活产中有一个。10%～15%的孕妇无风疹抗体，即未经免疫。风疹胚胎病的发生率，在首先17个孕周中感染者，平均为35%。母亲妊娠期感染越早者，胚胎感染风险越大。患先天性风疹的新生儿，有高度传染性；大小便中排泄病毒可达数年之久。

症状

风疹胚胎病往往引起流产或死产。胚胎病：胚胎在器官发生尚未完成前被感染时，引起所谓Gregg综合征：听觉障碍。心脏病，主要为肺动脉狭窄或肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、主动脉狭窄和室间隔缺损。损害眼部者：白内障、小眼球和胡椒加盐样视网膜病。中枢神经受损者：小头、感觉障碍、肌张力低下。营养不良、发育迟缓。

病因

风疹病毒造成特殊畸胎的原理仍未完全知晓。孕妇感染风疹，在出疹前1周已有病毒血症。母体的风疹感染是否能传递给胎儿，这与母体发生感染的时间迟早有关。

胎儿风疹

典型的是一过性损害。例如：肝肿大、有肝炎、转氨酶升高；脾肿大，部分极大；血小板减少，有小出血点和紫癜；髓外造血，引起皮肤深紫红色结节（蓝莓松饼blueber-ry muffin）；溶血性贫血；形态不一的皮疹。脑膜脑炎。偶见：肺炎、肌炎、心肌炎、骨病、腹泻、角膜浑浊。

检查

用HAH试验查IgM抗体，或6个月后仍存在的抗体，可证实为本病。

风疹病毒IgM抗体并非所有先天性风疹的新生儿都阳性。出生后1~2年，仍可从咽分泌物、大小便、脑脊液、白细胞等中培养出风疹病毒。

1、流行病学资料，孕妇于妊娠初期有风疹接触史或发病史。并在实验室已得到证实母体已受风疹感染。

2、出生后小儿有一种或几种先天缺陷的表现。

3、婴儿早期在血清或脑脊液标本中存在特异性风疹IgM抗体。

4、小儿在出生后8～12个月被动获得母体抗体已不存在时，连续血清标本中仍持续出现相当水平的风疹抗体。先天感染风疹后可以发生流产、死产、有畸形的活产或完全正常的新生儿，也可为隐性感染。胎儿几乎所有的器官都可能发生暂时的、进行性或永久的病变。

治疗

无特异性疗法。纠治先心病。纠正视力。预防：全部女孩在青春期前都进行主动免疫注射。接种效果的检查：在HAH试验中预防滴定度：≥1： 32。孕期预防接种是禁忌的。建议接种后3个月内应进行避孕措施。接种的病毒可经胎盘传播。但显然并不引起疾病。妊娠期偶然接种了风疹疫苗，并非堕胎适应证。

非免疫孕妇暴露后：血清学检查，有无免疫力；必要时给0。 5ml/kg免疫球蛋白。但其效果尚无定论；接触感染者排泄物时，穿工作服、戴口罩。

预后

风疹胚胎病者的器官损害在出生时已鲜明地形成。不可复原。胎儿风疹病者在出现全部症状以前，还有一个潜伏期。在几个月的过程中陆续出现肺炎伴有咳嗽、呼吸急促和发绀、风疹皮疹、慢性腹泻、耳聋、反复发作感染和进行性神经功能缺陷。