四肢麻木、走路摇晃……可能是严重的颈椎病在“捣乱”

2023-03-01 15:36:19

近日，广东三九脑科医院骨科来了一位复查患者。6个月前，这位患者曾因脊髓型颈椎病到广东三九脑科医院骨科接受颈椎手术。患者高兴地告诉主诊医生，术后经过半年恢复，术前的症状已经完全消失，脖子不痛了、手不麻了、走路也利索了。

6个月前，李先生来到广东三九脑科医院骨科就诊。据李先生回忆，近几年来，颈部不舒服一直困扰他，反反复复发作，曾多次到当地医院就医，吃药、理疗的效果都不好。1年前，李先生脖子酸痛的情况加重，有时会觉得头晕、双手发麻、手臂发凉，早上起床会感觉双脚无力，走起路来摇摇晃晃。

广东三九脑科医院骨科卢祺主治医师接诊后，为患者进行体格检查，发现患者的双手除麻木感外，还出现了动作不灵活的情况，日常生活中的一些简单的动作，比如解纽扣、抓筷子等，患者都难以完成。为进一步明确诊断，卢祺为患者安排了颈椎CT和磁共振等检查。

卢祺介绍，颈椎病根据受累结构不同，主要分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病这五种类型。如果是两种类型的颈椎病混合在一起，也可以诊断为混合型颈椎病。结合相关检查，卢祺发现患者患的颈椎病属于较为严重的一种——脊髓型颈椎病。这类疾病最常见的病因是较大的椎间盘突出，压迫到脊髓，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一，严重时可致残，占全部颈椎病的10%～15%。

结合患者的症状、体征和影像学检查，患者是脊髓型颈椎病的诊断基本明确。“该类颈椎病一经诊断，建议尽早手术治疗。”卢祺解析，手术的效果与患者术前症状的严重程度、出现症状的时间长短，脊髓受压的程度明显相关。也就是说，这个病不能拖，如果到出现四肢不全瘫、脊髓功能明显受损再做手术，效果较差、恢复时间也长。

骨科主任柴亚胜介绍，凡已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上建议手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。对于采用保守治疗的脊髓型颈椎病患者，出现以下情况时可中止保守治疗转为手术治疗：伴有严重椎管狭窄，椎管占位率>50%；颈椎局部不稳；颈椎局部后凸：MRI T2WI高信号（脊髓变性）。