转化+微创手术，将晚期肝癌的“不可能”变为“可能”！

得了晚期肝癌无法手术，是否还有其他救命办法？通过介入联合靶向及免疫的转化治疗将不能手术切除的肝癌转化为可以治愈性手术切除的肝癌，从而大大延长患者的生存期，将晚期肝癌的“不可能”变为“可能”。近日，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科副主任周泉波教授团队通过转化治疗挽救多位晚期肝癌患者生命，其中，57岁的何叔便是其中一位被命运眷顾的“幸运儿”。

肝癌晚期只剩半年寿命？医生用新办法让他“绝处逢生”

2021年6月，57岁的何叔，因腹痛在当地医院就诊，发现右肝多个巨大肿瘤，肿瘤的直径超过30公分，同时合并有大血管的侵犯，以及淋巴结转移的可能，诊断为晚期肝癌，失去手术机会，预期寿命不足半年。走投无路的何叔，慕名找到周泉波教授团队。

2021年6月，何叔初次就诊CT图像：红色圆圈内为右肝肿瘤，直径超过30cm，并有多发子灶，伴门静脉右支血管侵犯。

入院后，周泉波教授为其进行了详细的评估：何叔的难题主要在于肿瘤巨大并有血管侵犯，手术无法根治性切除，且切除后剩下肝脏的体积不足以代偿。基于这种情况，周泉波教授向何叔提出了转化治疗，即先通过介入+免疫+靶向治疗，将肿瘤缩小，同时使正常肝组织增大，待到时机成熟，再予以根治性手术切除肿瘤。

绝处逢生，何叔和家里商量后同意了该治疗方案。于是，从2021年6月开始，何叔每个月进行一次转化治疗，其状态也越来越好，疼痛也减轻很多，复查肿瘤明显缩小，肿瘤指标也持续下降。到2022年2月份复查CT，肿瘤总体积已经缩小了一半多，剩余肝脏体积也明显增加。这一次，周泉波教授组织了全院多学科会诊，经过充分评估，何叔原发肿瘤缩小，身体情况良好，可以耐受手术，是施以根治性手术的绝佳时机。

临上手术却退缩？医生助他走出20年前大出血阴影

令所有人不解的是，当周泉波教授告诉何叔这个喜讯时，何叔却拒绝了手术。经过仔细了解，原来，何叔的岳父曾在20年前做过肝癌手术，因为手术当天大出血死亡，给何叔造成巨大的心理阴影。的确，现在是有手术机会，但手术风险也是不可忽视，尤其是微创手术切除难度更加巨大，这需要具备超强的微创技术和优秀的术后管理团队。

了解到这个情况后，周泉波教授耐心地给何叔讲解了手术方式，治疗的利弊及风险。手术通过微创进行的，会最大可能减少创伤。并且手术机会昙花一现，现有的靶向、免疫治疗已经不能缩小肿瘤，如拖延时间，届时将失去了手术机会。

经过一番“思想工作”后，何叔幡然醒悟，经过几个月的治疗经历，他己完全信任周泉波教授团队。“是时候拆除炸弹了！”他再一次把自己的命运交给周泉波教授团队，“无论结果如何，我相信你们！”

2022年3月手术前夕复查CT图像：经过转化治疗，右肝肿瘤明显缩小，肿瘤内部分碘油沉积，肿瘤大小约10cm。左肝体积较前增大。

2022年3月12日，周教授在腹腔镜微创下切除了何叔右半肝的巨大肝癌，手术顺利，手术时长4小时，术中出血不足200ml，术后病理学检查提示：右肝中分化肝细胞癌，伴大片出血、坏死，并见钙化，肿瘤大小约13cm×10cm×9cm，侵犯至肝被膜下，未见明确脉管内癌栓，肝切缘未见癌，12组淋巴结未见转移。术后复查肿瘤指标正常，未见手术的并发症，术后7天，何叔顺利出院。

红色圆圈为1cm微创切口，蓝色圆圈为标本取出切口。手术经红色微创切口建立通道，于腹腔镜下切除肝脏肿瘤后，经蓝色切口将肿瘤完整取出。相较传统开放手术，手术切口明显缩小，对患者创伤减小，患者术后恢复速度明显加快。

出院后，何叔依约定期返院继续化疗、靶向免疫治疗来巩固疗效。目前，何叔多次复查甲胎蛋白均处于正常水平，复查CT未见复发征象。甲胎蛋白（AFP）是常见的肝癌肿瘤指标，何叔术后患者肿瘤指标相较术前明显下降，且术后多次复查均无明显升高。如今，何叔精神饮食睡眠良好，体重也增加了不少，生活质量满意。

2022年7月返院复查CT图像：红色虚线为原右肝肿瘤区域（已切除），余肝脏未见肿瘤复发迹象。

晚期肝癌怎么治？医生提示：

肝癌是一种来源于肝细胞的恶性肿瘤，因其较高的发病率和死亡率，严重影响了中国人民的生命健康。2020年全球肿瘤报告显示，全球2020年新发肝癌91万例，其中中国新发肝癌41万例，几乎占据一半。中国肝癌的发病人数在恶性肿瘤中排第五位，但是死亡人数排名第二，究其原因，主要为肝癌发现时往往已发展为晚期，失去手术机会。据文献报道，晚期肝癌平均寿命不足1年。面对这种难题，国内外学者开辟了晚期肝癌治疗的一个新策略，即肝癌的转化治疗。

目前普遍认为，肝癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。但对于某些中晚期患者，手术切除风险大，根治性切除可能难以实现。中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科付志强副教授表示“转化治疗”是近年来提出的新概念，旨在将初始不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌，是中晚期肝癌患者获得根治性切除和长期生存的手段之一。周泉波主任表示，具备高超的腹腔镜微创技术是完成此类复杂疑难肝肿瘤手术的关键，微创手术加快了患者术后的恢复，创伤小。

近年来，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科在晚期肝癌转化治疗和微创手术切除肿瘤方面取得很好的发展，诊疗技术水平国内领先。诸如何叔的例子还有许多，周泉波教授团队将始终奔走于在挽救肝癌患者的一线，维护人民百姓的生命健康安全。