世界肾脏日｜如何发现“沉默的杀手”——慢性肾脏病

2022年3月10日，是第17个世界肾脏日，本届世界肾脏日的主题是“人人关注肾健康——吾爱吾肾、知识强肾”，搭建肾脏病知识平台，共护肾脏健康已成为全球关注的重点问题。南方医科大学中西医结合医院肾病科聂晓莉主任团队为市民科普慢性肾脏病预防与早筛方法。

据国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会公布的统计数字，全球有5亿人的肾脏存在不同程度的损害，每年有数百万人因慢性肾脏病引发心脑血管病死亡。全球有150多万人依靠肾脏透析或肾脏移植维持生命，这一数字预计在未来十年内将成倍增长。

慢性肾脏病初发无症状，潜在风险极大

聂晓莉指出，慢性肾脏病初发时，一般没有不适症状，往往被忽略。然而，看似健康却患有慢性肾脏病的人死于心脑血管病的风险是正常人的十倍以上。如发展到尿毒症，不仅损害健康，甚至将危及患者生命。约两至三成患者首次到医院就诊时，其肾功能损害已经发展至不可逆转的阶段。

国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会呼吁，每个人都应关爱自己“神奇”的肾脏，及早发现肾脏损害并接受必要治疗，以免引发严重病症。

警惕！这些疾病容易发展为慢性肾脏病（CKD）和慢性肾衰竭

对于既往没有肾脏疾病，但已经存在发生肾脏损伤危险因素的患者，如糖尿病、高血压、高脂血症、痛风或高尿酸血症、吸烟、肥胖者，如果血糖、血压、 血脂等指标控制不达标，逐渐出现了微量白蛋白尿或持续蛋白尿，容易进展至慢性肾脏病（CKD）和慢性肾衰竭。

还有长期应用对肾脏有损伤的药物（无论西药或中药）也容易导致慢性肾脏病和慢性肾衰竭。各型肾小球肾炎（如 IgA 肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等）、淀粉样变肾病、骨髓瘤肾病、血管炎肾损害等。长期持续大量蛋白尿不缓解、慢性肾盂肾炎、遗传性多囊性肾病，或在初次就诊已经存在肾功能异常者，或未能很好坚持随诊治疗者，较容易发展至慢性肾衰竭。

如何早期发现慢性肾脏病？

聂晓莉表示，慢性肾脏病的早期阶段大多无自觉症状，如果不进行尿液、血液与影像学的检查，很难早期发现。因此，要做到早期防治，就必须先做到早期诊断。要提高全民健康体检意识，应从中小学学生开始，广泛开展尿液常规检查，每年至少检查1次，这样才能使慢性肾脏病在无症状的早期阶段就得到明确诊断。对于老年人，建议每年进行1次全面体检。对于已有糖尿病、高血压等肾脏病的高危患者，应定期每3～6个月检测1次尿常规或尿白蛋白排泄率，并进行肾功能、肾脏影像学检查。此外，也应推广和普及尿微量白蛋白的检测（尿白蛋白/肌酐）它比尿常规检查方法更敏感，比尿蛋白排泄率检查更方便，可早期发现糖尿病肾病、高血压肾损害等肾脏病变，是肾脏损伤早期诊断的敏感指标之一。

聂晓莉主任指出，要做到早期筛查、定期检查，并提高普查的质量，规范检验方法和检查项目。对于检查或筛查有异常的患者，应尽快到医院肾脏内科就诊。对肾脏病的诊断要求包括以下几项内容：

①肾功能的评估，如 CKD 分期；

②与肾脏病分期相关的并发症，如肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等；

③肾脏病的合并症。对于肾脏病的诊断应积极推广肾脏穿刺活检术，使患者得到明确的病理诊断，且利于医师采取恰当的治疗方案并估计预后，使患者能够遵从医嘱更好地配合医师的治疗。

聂晓莉主任认为，“正气存内，邪不可干”，饮食规律、饮食有度、饮食均衡，合理体育锻炼，有助于增强正气，补益脏腑，对预防慢性肾脏病有积极意义。

慢性肾脏病作为一种“沉默”的疾病，可悄无声息的缓慢进展。慢性肾脏病后期并发症多、预后差、医疗费用明显增加。因此，提高认识，早期发现、早期诊断、早期治疗，对减少和延缓慢性肾脏病的发生、发展具有重要意义。