乳腺癌根治术后胸壁复发还有救吗？术中放疗为患者带来福音

乳腺癌，女性健康的一大杀手，发病率逐年上升。虽然乳腺癌可以通过手术、放化疗、药物等治疗，且5年生存率较高。但是乳腺癌也和其他肿瘤一样存在复发、转移的可能。

晴天霹雳！“乳腺癌术后二次复发！我还有救吗？”

一天，乳腺科外门诊来了一位中年女性患者，一进诊室就紧张地问医生：“医生，我的病还能有救吗？”

经医生仔细询问，原来这位患者陈姨（化名）13年前做了左乳腺癌根治术，术后完成了8次化疗及5年口服抗癌药物，6年前出现第一次左胸壁复发，复发后做了胸壁肿物切除手术和胸壁放疗，及时摆脱了生命的威胁。近日，陈姨洗澡时在胸壁刀口下方摸到一个花生大小的包块，一直在与癌症坚强斗争的她感到晴天霹雳，一时间慌了手脚！

经朋友介绍，陈姨来到了广医二院。接诊医生给陈姨做了一个全身检查，庆幸的是检查提示没有肝、肺等远处转移，医生肯定地回答：“您的病肯定有得救”。

难题！手术治疗易复发，全身放疗损伤大

章乐虹主任团队接诊该病人后开展了多学科会诊，会诊考虑该患者2015年6月第一次复发后行胸壁肿瘤手术，如今再次出现左胸壁复发，且复发出现的时间越来越短，患者又拒绝全身化疗。如果患者这次胸壁复发仅单独手术治疗的话再次复发的概率很高，患者以前做过胸壁放疗，考虑心、肺对放疗剂量耐受性，不宜再行胸壁常规放疗，而放疗又是控制胸壁复发一个很重要治疗手段。能否找到一个能进行胸壁放疗而又能减少放疗对心、肺损伤的治疗方案显得尤为关键。

幸运的是广医二院2016年引进了全国先进的术中放疗系统，该系统在全国也只有十多家大型三甲医院拥有，术中放疗在手术当中进行，术中放疗时间只有15-30分钟不等，放疗副作用较传统放疗明显降低。

医生手术中为陈姨将肿瘤切除干净后，应用4cm平板适配器覆盖瘤床表面，周围皮肤给予外科纱布覆盖（图-1）进行术中放疗，放疗时间为21分钟。术后广泛游离周围临近皮瓣组织，留置负压引流并缝合。术后，陈姨未有发热、咳嗽及皮瓣坏死等并发症。术后4天，医生对她进行了胸部CT扫描，并对剂量分布进行验证（图-2）得到的结果与术前是的估算相当。术后7天，陈姨出院，医生建议建议她术后换药继续内分泌治疗，随访40个月。术后的陈姨未出现局部复发及远处转移，未出现明显放射性肺炎及心脏损伤等并发症，恢复也很快。

▲术中放疗资料：INTRABEAM术中放疗进行术中放疗 

▲术后4天，对放疗剂量分布进行验证

定期复查是早期发现胸壁复发最佳方法

乳腺癌术后单纯胸壁复发发生率为5~8%，胸壁复发多发生在术后2年内，局部复发后60.8~80%出现远处转移，以肺、骨及肝脏转移多见，最后多远处转移而死亡。胸壁复发后的生存与多种因素有关，主要与胸壁复发后的生存与胸壁复发前的无病生存期相关。

章乐虹主任指出，定期复查是早期发现胸壁复发最佳方法。建议乳癌根治术定期门诊进行复查，根据医生的临床检查、影像学检查早期发现胸壁复发，及时诊断及治疗。胸壁复发的治疗方法包括全身治疗和局部治疗，局部治疗主要有手术及放疗。放疗是胸壁复发重要的治疗手段，乳腺癌术后放疗可提高局部控制率与降低死亡率，其中胸壁复发的局部控制率63%。

科普：什么是术中放疗？

术中放疗（IORT）是一种具有很高的健康效益的治疗策略，对比全乳放疗其经济成本更低。多项研究均表明对于早期低危乳腺癌患者来说，术中放疗有着不劣于全乳放疗的疗效，其总死亡率、5年及10年生存时间与全乳放疗差异无统计学意义，甚至优于全乳放疗，并且IORT的非乳腺癌死亡率显著优于术后放疗。IORT的治疗周期短，它是在手术过程中实施，术中放疗时间短、术后无需为了放疗而再次入院，而常规全乳放疗是在手术或化疗后一段时间再入院治疗，治疗周期长并且需要多次往返医院。多篇文献指出IORT的美容结果与全乳放疗相似，甚至更佳，并且IORT后的乳房相关的生活质量更好。