不开刀，换心瓣！中山大学孙逸仙纪念医院肇庆医疗中心完成肇庆地区首例TAVR手术

近日，70多岁的潘伯被确诊为“重度主动脉瓣狭窄”，在肇庆市第一人民医院（中山大学孙逸仙纪念医院肇庆医疗中心）接受了“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”，无需开刀就置换了主动脉瓣，创口仅为一个血管穿刺的针眼，避免了手术创伤和并发症带来的风险。据介绍，这是肇庆市第一人民医院及肇庆地区首例非外科手术主动脉瓣膜置换，标志着该院在结构心脏病微创治疗上的突破。

主动脉瓣口缩窄，造成心脏血流“塞车”

据潘伯回忆，自己是7个多月前开始感觉到不舒服，例如在快步走路或从事体力活动后容易出现气促不适，需要休息片刻方可缓解，严重时夜间容易咳嗽、难以平卧，有阵发性呼吸困难及憋醒。

在当地县医院考虑“冠心病”治疗效果不佳后，潘伯转诊至肇庆市第一人民医院（中山大学孙逸仙纪念医院肇庆医疗中心），经过心脏超声、心脏CTA等检查，被确诊为“重度主动脉瓣狭窄”。

中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授介绍，潘伯之所以感到不适，主要是因为缩窄的主动脉瓣口已经严重阻碍心脏血流的通过，导致全身主要器官供血不足。传统的治疗方案是开胸手术置换主动脉瓣，但手术的创伤和并发症依然是无法回避的问题。

所幸，新的治疗方法已经问世——经导管主动脉瓣置换术（TAVR），是一种微创的介入手术，从外周血管入路，采用导管输送的方式将新的主动脉瓣膜准确的放置到原瓣膜位置，替代旧瓣膜的功能。“近十年来TAVR技术在我国得到了积极的发展，我们医院心血管内科作为最早独立开展TAVR技术的单位之一，已经积累了丰富的手术经验。”王景峰教授说道。

以微创取代开胸，创口仅有针眼大小

经过反复沟通病情，潘伯和家人不愿意接受开放手术方案，希望采取微创治疗手段。由于潘伯年纪大，瓣膜严重钙化已经超过了500积分，入院时检查出心脏功能已经严重下降约一半，手术难度和风险都很大。

作为中山大学孙逸仙纪念医院肇庆医疗中心核心专业之一，心血管内科医疗协作平台迅速启动，经过中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任王景峰教授、副主任聂如琼教授，及肇庆市第一人民医院心血管内科邓斌主任等的反复讨论，为潘伯制定了就地完成TAVR的方案。

在充分准备下，3月26日，王景峰教授领导TAVR团队的聂如琼教授、林永青副教授赶赴肇庆市第一人民医院，与肇庆市第一人民医院心血管内科邓斌主任团队携手合作，选择股动脉穿刺入路，通过充分预扩张克服了瓣膜的严重钙化，顺利将L26自膨胀式主动脉瓣准确释放到位。术后，潘伯左心室与升主动脉之间由于主动脉瓣狭窄造成的压力差由术前的68mmHg下降到了11mmHg，显示瓣膜狭窄接近完全被消除了。

图1 L26自膨胀式主动脉瓣准确释放到位

图2 瓣膜置换前后由主动脉瓣狭窄造成的压力差显著下降

手术耗时不到2个小时，手术结束时潘伯的创口仅仅是右腹股沟区一个血管穿刺的针眼，极大减少了他术后恢复所需的时间和费用。

此次TAVR技术在肇庆市第一人民医院的顺利开展，是中山大学孙逸仙纪念医院与肇庆市第一人民医院医疗协作的再一次成功，大大促进了肇庆地区复杂重症医疗技术水平的提高，积极推动了肇庆市第一人民医院高水平医院建设的步伐！

专家介绍

王景峰，教授、主任医师、医学博士、博士生导师，中山大学首届名医，享受国务院特殊津贴。现任中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心血管内科主任。担任中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会副主任委员、国家心血管病中心专家委员会委员、广东省医学会心血管病学分会候任主任委员、美国心律学会委员（FHRS）、《中华心律失常学杂志》副总编辑、《中国介入心脏病学杂志》副主编等。

聂如琼，主任医师，医学博士，博士生导师，现任中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科副主任，擅长冠心病介入治疗、经导管主动脉瓣置换（TAVR）、主动脉夹层与主动脉瘤腔内隔绝。国家卫健委冠心病介入培训基地培训导师，中国大湾区心脏协会副会长，广东省医师协会心血管医师分会常务委员，广东省医师协会器械与辅助循环分会常务委员，广东省医院协会心血管疾病质控管理分会常务委员，广东省医学会心血管病分会委员，广东省医学会心血管病分会动脉硬化学组副组长。

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