个人健康管理案例

　　李某，27岁，台资企业员工，因公司体检报告监测出血脂较高，近期经常伴随有头晕、胸闷症状，影响了生活和工作，因此打电话求助健康中心，希望尽快找到医院和专家为之诊断，并安排一切治疗相关手续，包括预约挂号、提供良好的康复环境。健康管理中心人员对此立即进行了分析和研究，从国内医疗资源和目前各大医院对此病的治愈成功率等入手，根据委托人的体检报告并结合其工作及生活环境进行分析，很快制定出了一份个人健康管理建议书，反馈给委托人。主要流程和详细内容如下：

　　个人健康管理主要流程：

　　第一步：了解个人的健康状况。

　　首先要收集个人健康信息,包括个人一般情况(性别、年龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格检查(身高、体重、血压等)和血、尿实验室检查(血脂、血糖等)。

    主要内容：李某体检原始资料列表（包含既往病史和生活习惯、体格检查、实验室检查、辅助(医技)检查）   

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　　第二步：健康及疾病风险性评估

　　根据所收集的个人健康信息,对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。主要目的是帮助个体综合认识健康风险,鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯,制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。

    主要内容：体检结果的分析和健康管理指导                    

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　　第三步：健康干预

　　在前两步的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。

    主要内容：疾病指导（什么是血脂、什么是高血脂、高血脂的危害、高血脂的易患人群）、高血脂膳食指导、健康改善计划、中医养生指导                                

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　　体检原始资料列表

　　一、既往病史和生活习惯

　　（未提供相关资料）

　　二、体格检查

　　三、实验室检查

　　四、辅助(医技)检查

 

 

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　　体检结果的分析和健康管理指导

　　一、既往病史和生活习惯分析

　　（未提供相关资料）

　　二、体格检查

　　1.一般检查：该项目未发现异常。

　　2.问诊：该项目未发现异常。

　　3.内科：该项目未发现异常。

　　4.血压：您的血压正常，请保持良好的生活方式。

　　三、实验室检查

　　1.血常规22项：平均红细胞血红蛋白浓度 366 g/L 升高 嗜碱性粒细胞比率 1.6 % 升高 提示：偏离正常值不大，无需担心，建议：均衡饮食，多喝水，多食用新鲜水果蔬菜。

　　2.乙肝病毒表面抗原(HBsAg)：该项目未发现异常。

　　3.肝功8项：结合胆红素 -0.7 umol/L 降低 提示：可见于生理性减低，如使用肾上腺皮质激素可使结合胆红素降低。结合您肝功能其他都正常,无需担心，注意营养即可。

　　4.血脂4项：总胆固醇 5.93 mmol/L 升高，甘油三酯 2.60 mmol/L 升高。提示您患有高血脂。建议：（1）调整饮食结构，限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物（如动物油，动物内脏等）；选用低脂食物(如植物油、酸牛奶等)；增加维生素、纤维素(如水果、疏菜、面包和谷类食物等)。（2）改善生活方式，控制体重，戒烟，控制酒精，进行有氧运动，如太极、慢跑、快走、骑车慢行、游泳、羽毛球等。当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗。请到消化内科就诊。

　　5.尿常规：尿潜血 1+ ，提示：尿潜血出现阳性的结果，常见于泌尿系感染，肾结石、输尿管结石、肾炎等情况，也可以见于肾脏肿瘤、膀胱肿瘤等，建议结合自身病史，如无肾炎方面的问题，请到泌尿外科复查，复查的时候最好选择早上的第一次尿液，再根据具体的检查结果咨询专科医生，明确病情。

　　四、辅助(医技)检查

　　1.肝胆脾B超：该项目未发现异常。

　　2.双肾B超：该项目未发现异常。

　　3.心电图：偶发性房性早搏 提示：可发生在部分正常人，如情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量是引起期前收缩的常见原因，可暂时不予特殊处理，注意定期（每6-12个月）复查一下心电图。如有头晕、胸闷、心慌心跳等不适，请到心血管专科治疗。

　　4.胸透：该项目未发现异常。

 

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　　第三部分 疾病指导 (高血脂疾病指导)

　　一、什么是血脂

　　血脂为血液中所含脂类物质的总称。血液中的脂类主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇和游离脂肪酸。

　　血液中脂类含量与全身脂类总量相比只占极少的一部分，但它转运于各组织之间，往往可以反映出体内脂类代谢情况。正常成人血浆脂类含量相对稳定，有一定的波动范围。血脂水平也易受非疾病因素的影响，如饮食较多油脂、动物内脏等，可以在短时间引起血脂的明显变化，但这种膳食所造成的影响只是暂时的，通常在3～6小时之后血脂即趋于正常。这也是为什么到医院检查血脂时，医生要求您在进完晚餐后，不要再吃其它东西，空腹12小时后再抽血的原因。

　　二、什么是高血脂

　　高血脂是由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症。表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有，由于逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂紊乱，因而称之为血脂异常更为全面，准确地反映血脂代谢紊乱状态。

　　三、高血脂的危害

　　血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成血液粘稠度增加，在血管壁上沉积，逐渐形成动脉粥样硬化，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明等。此外，高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎等疾病。

　　四、高血脂的易患人群

　　有高血脂家族史者；体型肥胖者；中老年人；长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟、酗酒者；习惯于静坐的人；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。

　　五、调节血脂三步曲：调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。

　　用低脂食物(如植物油、酸牛奶等)；增加维生素、纤维素(如水果、疏菜、面包和谷类食物等)

　　2、改善生活方式：控制体重，戒烟，控制酒精，进行有氧运动。

　　3、当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗。

　　高血脂膳食指导

　　一、膳食治疗的主要内容

　　降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热能和增加体力活动来达到热能平衡，同时为防治高血压还应减少食盐的摄入量。

　　二、膳食治疗的目标

　　对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的不仅是为了降低血清胆固醇，同时需要保持患者在一定劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食，还要有利于降低心血管病的其他危险因素，增加保护因素。

　　三、膳食治疗的方法及具体实施方案

　　具体膳食控制方案。此控制方案列为对高脂血症膳食治疗的总体要求。其控制方案也可以用来作为评价患者膳食的参考标准。尤其着重了解肉、蛋、食用油和主食及糕点甜食的摄入量和品种。

 

 

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　　健康改善计划

　　随着人们生活水平的提高，人群中血脂升高者日益增高。血脂升高可引起动脉硬化、高血压、冠心病、脑中风等疾病，因此，人们应高度重视高脂血症的防治。当发现自己患有高血脂的时候，就要积极通过饮食、运动，甚至是药物进行降脂。

　　高血脂的改善，目标是控制体重（减脂肪）、降低血脂、增强心肺功能。原则是建立终身体育锻炼和科学配餐的基本理念。方法是中低强度有氧运动锻炼，控制总热能摄入的低脂肪、低胆固醇膳食。

　　一、运动改善计划

　　1、第一个月准备阶段

　　对于高血脂患者，很多人日常生活中运动量是很少的，甚至个别是近期几个月基本上没有运动过，对于这样的人群，设立一个月的准备时间是有必要的。第一个月的准备阶段，运动锻炼的要求是：每周至少运动3次，每次运动的时间在25~35以上，心率控制在最大心率（最大心率=220-实际年龄）的60%。

　　在这个准备的阶段，比较适合的运动方式有慢跑、踩单车、太极拳、跳绳、乒乓球、羽毛球、游泳等。在锻炼前应有5～10分钟的准备活动，锻炼后应有5～10分钟的整理活动。准备活动可以改善关节的活动幅度，降低肌肉韧带的粘滞性，提高心肺功能以适应将要开始的运动，整理活动则有助于调整心率和血压恢复到接近安静时的水平，促进疲劳的消除。

　　2、第二、第三个月的适应阶段

　　经过前面一个月的身体准备之后，心肺功能得到了一定的锻炼之后，人体对于运动的耐受程度有所增加，这个时候，为了更好的控制血脂水平，有必要对运动的强度及时间做一定的调整。这个阶段的运动锻炼的要求是：每周至少4次的运动锻炼次数，每次运动锻炼的时间控制在30~45分钟左右，心率控制在最大心率的70%，。

　　在这个阶段，比较适合的运动有羽毛球、慢跑、踩单车、游泳、篮球、跆拳道、网球等。同样，在锻炼前应有5～10分钟的准备活动，锻炼后应有5～10分钟的整理活动。

　　3、三个月以后的维持阶段

　　从开始锻炼到现在，身体已经有了比较好的心肺功能，在这个维持阶段，对运动也有进一步的要求：每周的锻炼时间要求在5次以上，每次锻炼的时间要坚持在45~60分钟左右，心率控制在最大心率的80%，而且，在锻炼的过程中，时常冲击心率在最大心率的85％左右。

　　在这个阶段，适合的运动有羽毛球、游泳、跑步、篮球、网球、足球、跆拳道、踩单车等。同样，在锻炼前应有5～10分钟的准备活动，锻炼后应有5～10分钟的整理活动。

　　体育锻炼应采取循序渐进的方式，不应操之过急，超出自己的适应能力，加重心脏负担。运动量的大小以不发生主观症状（如心悸、呼吸困难或心绞痛等）为原则。持之以恒、有规则的锻炼计划对高脂血症患者是非常重要的。

　　二、饮食改善计划

　　调节饮食结构的原则：限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；选用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增加维生素、纤维（水果、疏菜、面包和谷类食物）。

　　正常人群每日膳食结构大概为：一个鸡蛋、一个苹果；一碗牛奶（不一定加糖，也可以是酸牛乳和奶粉）；500克水果及青菜（可选多种品种）；100克净肉，包括鱼、禽、畜等肉类（以可食部分计算）；50克豆制品（包括豆腐、腐竹、千张、豆糕以及各种豆类加工制品，例如豆泥，豆沙和煮烂的整豆）；500克左右的粮食（包括米、面、杂粮、根茎类和砂糖在内）；每天饮用汤，每餐一碗。

　　烹调方式应选择为凉拌、水煮、红烧、清蒸、卤为主

　　高血脂患者治疗膳食举例： 早餐，豆浆200毫升，蒸包50克，青菜100克； 中餐，标准粉、玉米粉两面馒头100克，米稀饭50克，瘦猪肉30克，炒青椒100克，炒番茄100克；晚餐，米饭150克，小白菜100克，熬豆腐50克，鲤鱼30克，土豆丝100克。全日烹调用油12克，盐6克。

　　具有一定的降血脂作用的常见食品

　　1、大豆：可降低与动脉粥样硬化形成有关的低密度脂蛋白胆固醇。

　　2、茶叶：茶能降血脂，茶区居民血胆固醇含量和冠心病发病率明显低于其他地区。

　　3、大蒜：大蒜可升高血液中的高密度脂蛋白，对防止动脉硬化有利。

　　4、茄子：茄子在肠道内的分解产物，可与体内过多的胆固醇结合，使之排出体外。

　　5、香菇及木耳：能降低胆固醇和甘油三脂。

　　6、洋葱及海带：洋葱可使动脉脂质沉着、减少；海带中的碘和镁，对防止动脉脂质沉着也有一定作用。

　　7、鱼类：鱼中含有大量高级不饱和脂肪酸，对降低血胆固醇有利，渔民冠心病发病率低于内陆居民就是证明。

　　8、植物油：含有人体必需的不饱和脂肪酸，能降低血胆固醇，尤以芝麻油、玉米油、橄榄油等为佳。

　　对于上述的食物，可以适当多吃一些，对血脂的控制是有一定的帮助的。

　　一般饮食治疗大概需要一至三个月时间才能看出比较效果，所以对于饮食的调整是需要一个长期坚持的过程，不能中途放弃。

　　经过上述的运动及饮食的调整，还有要注意定期复查血脂水平，根据血脂的水平变化来调整运动及饮食，才能更好的控制血脂水平。

　　中医养生指导

　　养生是通过各种调摄保养，增强人的体质，提高正气对外界环境的适应能力、抗病能力；使机体达到阴阳协调、身心健康的最佳状态，从而延缓人体衰老的进程。因而，养生可预防疾病，提高健康水平和延年益寿。

　　一、养生的基本原则

　　适应自然规律、重视精神调养、房室有节、注意形体锻炼、谨和五味。

　　二、养生的主要方法

　　1、顺时摄养：即顺应四时气候、阴阳变化的规律。养生活动方面，应遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的原则；起居方面，春季、夏季宜晚睡早起， 秋季宜早睡早起，冬季宜早睡晚起。

　　2、调神养生：

　　1）静养藏神：即保持心境的安宁、愉快，心静神安则脏腑气血调和，有利于防病抗衰，延龄益寿。

　　2）动形怡神：动形包括散步、传统健身术、体育锻炼等内容，可促进气血流畅，舒筋活络和协调脏腑功能活动，使人精神焕发、心旷神怡； 还有助于安眠，起到静神的作用。

　　3）移情易性：是指将紧张焦虑时注意力转移他处，以恢复愉悦平和的心境。

　　3、惜精养生：节欲惜精、节制房事。

　　4、饮食养生：注意饮食卫生、提倡饮食有节、克服饮食偏嗜、适宜的药膳保健。

　　1）春季补五脏应以柔肝为先。饮食宜“省酸增甘，以养脾气”， 进补宜温，有利于扶助正气，不宜过食生冷之物 。

　　2）夏季饮食宜清淡爽口，易于消化，切忌贪凉饮冷太过，注意保养阳气。

　　3）秋季养生应重在护肺，保津养阴，节制生冷，以防疾病，此时宜进补养之物以生气，饮食之味宜“减辛增酸，以养肝气”。

　　4）冬季养生应从敛阳护阴出发，以养藏为本，饮食宜温性食物为主，以养阳气。

　　5、传统健身术：有五禽戏、太极拳、易筋经、八段锦等，强调自我的身心锻炼，从而更好地发挥其保健抗衰防老的作用。