三大方法让你与偏头痛和平相处

　　对偏头痛的治疗，根据临床症状可分为急性期治疗和缓解期治疗两部分。治疗药物很多，可根据循证医学的原则分门别类。所谓循证医学原则，简单地说，是指某个药物（这里仅指药物）经过大规模的临床试验，对其疗效和安全性进行了综合考虑的结果。这些药物可分为下面几种(药物列为A、B、C类证据，A类优于B类，B类优于C类)。

　　预防治疗，不再发作

　　先来看看不头痛时的所谓缓解期治疗。也许有人会问，不头痛时还需要治疗吗？当然需要。实际上，这是一种预防性治疗，就是希望通过治疗，使得偏头痛不再发作。

　　进行缓解期治疗有以下几点原则：①发作次数多，大约每月发作三次或以上；②发作程度重，头痛时不能坚持学习和工作；③每次发作持续时间长，超过48小时，伴有恶心、呕吐、怕光、怕声；④头痛伴有半身无力、半身麻木等；⑤急性期治疗效果不好；⑥急性期治疗有严重的不良反应。凡是有这些现象的患者，都应该进行预防性治疗，否则可以不需药物预防。

　　循证医学A类证据的药物：主要有阿米替林、苯噻啶、丙戊酸钠、普萘洛尔（心得安）。阿米替林是一种三环类抗抑郁剂。在美国应用较多，效果达到60%以上。此药有不少不良反应，如口干、便秘、视力模糊、尿潴留等，特别是老年人服用后容易发生心血管方面的不良反应，如心律紊乱、心动过速、心跳骤停等。普萘洛尔是一种控制心动过速的药物，医学上称为β－阻滞剂，对偏头痛疗效达60%以上。此药的不良反应有心动过缓、记忆障碍、性功能减退等。

　　循证医学B类证据的药物：主要有尼莫地平和西比灵。尼莫地平有轻微的脑血管扩张作用和保护脑细胞的作用，对偏头痛疗效约达46% 。此药的不良反应主要是低血压，尤其在卧位或坐位突然站立时，血压会突然下降，称为直立性低血压。西比灵可阻止钙内流到细胞内，起到保护脑细胞的作用，对偏头痛疗效约达45%。此药的不良反应有嗜睡、困倦、体重增加、双手震颤等。

　　循证医学C类证据的药物：主要有苯妥英钠。

　　头痛欲裂，药到痛除

　　急性期治疗指偏头痛发作时的紧急止痛。由于头痛剧烈，患者希望药物能立即控制疼痛。下面介绍几种常用药物。

　　循证医学A类证据的常用药是曲坦类药物。舒马曲坦对偏头痛疗效确切，用药后约15分钟即可止痛，对有先兆的偏头痛如在先兆期就服药，基本上可以避免一次头痛发作。但其价格十分昂贵，一般患者很难承受。此外，少数患者在服药后会出现心悸、烦躁、坐立不安等焦虑反应。现在，曲坦类药物在我国已经研制成功，其作用和舒马曲坦相仿，价格适中。不过需要重申的是，该药并不能预防复发，只能治疗急性发作。

　　循证医学B类证据的药物有非甾体类止痛剂和麦角类制剂。使用最广的非甾体类止痛剂是阿司匹林。不良反应是胃部疼痛、有出血倾向，有些患者用药后出现牙龈出血、鼻衄、尿血、消化道出血等，必须立即停药。与此同类的药物还有布洛芬、芬必得、消炎痛等。麦角类制剂并不是止痛药，而是血管收缩剂。在国内，麦角类药物常常制成复方制剂，但麦角胺是一种强血管收缩剂，如不按医嘱服用，有可能发生肢体的缺血性坏死。

　　生活中的注意事项

　　说了不少药物，可惜没有一种药物在服用后可以使偏头痛永不复发，所以，患者和医生都不太满意。不过，这些药物如果选择得当，肯定能使头痛程度减轻。

　　要学会与偏头痛和平相处，还有一件事也很重要，那就是要了解偏头痛发作的诱因。如有些患者容易在大热天发作，那么，在夏天出外时最好戴防晒草帽或打遮阳伞；有些患者容易在空气污浊的地方发作，那么，外出时最好戴上口罩，看电影时间不宜过长；有些患者容易在长跑后发作，那就应该避免长跑；有些患者容易在睡眠不足时发作，那就要注意休息和睡眠。凡此种种，医学上称为诱因预防。

　　建议偏头痛患者养成写日记的习惯，把头痛发作的时间、部位、性质、程度、诱因、所用药物、服药效果等一一记录下来，一来供自己参考，二来供医生参考。时间长了，患者就会慢慢懂得该如何避免诱因、如何对付头痛了。有一部分患者的头痛就是这样逐渐好转的。

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