梁伟国：小儿麻痹做好疫苗接种很重要

小儿麻痹症，也叫脊髓灰质炎，是脊髓灰质炎病毒感染引起的一种传染病。它主要特征就是病毒侵犯脊髓运动神经，导致病人四肢运动的障碍。一旦一个家庭出现小儿麻痹症患者，会让这个原本完满的家庭蒙上一层阴影。那么，小儿麻痹症是怎么引起的呢？怎样做才能预防小儿麻痹症呢？家庭医生在线请来广州市红十字会医院骨科主任梁伟国为大家解答关于小儿麻痹症的问题。

专家简介：梁伟国，骨科主任，骨科学科带头人。医学硕士、主任医师，临床教授，硕士导师。在美国明尼苏达州大学脊柱外科中心Twin cities spine center ）和瑞士巴塞尔大学利斯塔州医院创伤骨科Orthopadische Klinik Kantonsspital Liestal）进修结业。任中华医学会全国创伤学分会委员、中华医学会全国微创骨科学组委员、广东省医学会创伤学分会常委、广东省医学会骨科分会委员、广东省医学会创伤分会骨与关节损伤学组副组长、广东省康复医学会脊柱脊髓损伤学会副主任委员、广州市医学会骨科分会常务委员。中华创伤骨科杂志编委、中华关节外科杂志编委。在骨与关节损伤、脊柱和骨病的治疗方面有丰富的临床经验，发表专业论文三十余篇，获得广州市卫生局科研成果奖一项，广州市科技进步奖一项。

【访谈实录】

家庭医生在线：什么原因引起小儿麻痹症？

梁伟国：小儿麻痹症也叫脊髓灰质炎，是脊髓灰质炎病毒感染引起的一种传染病。它主要特征就是病毒侵犯脊髓运动神经，导致病人四肢运动的障碍。

家庭医生在线：脊髓灰质炎病毒通过什么途径传播？

梁伟国：这其实是个比较古老的病，公元前3000多年已经有医书记载了这种病了，在近代比较大的流行是在第二次世界大战以后的欧美地区。病人的大便和口腔粘膜是传媒，进入病人的口腔、胃肠道感染，然后通过淋巴管进入血液中，最后集中侵犯中枢神经，以脊髓的运动神经为主。传染率都挺高的，而且病毒的宿主只是人，其他动物是没有的。

家庭医生在线：这个病毒在什么季节传播比较多？

梁伟国：这个病毒是比较亲温暖的环境的，在温带、热带比较多这种病，秋、夏天比较多。

家庭医生在线：近期除了二战以后的那次爆发还有没有哪次比较大规模的爆发过？

梁伟国：二战那次比较大，也就是20世纪二、三十年代。到了五十年代的时候发明了疫苗，有了疫苗就可以控制大规模的传染了，都是比较零散的。1988年世界卫生组织提出来要全面清治小儿麻痹症，同期，中国也在全国范围内主持了清治小儿麻的活动，比较集中的搞了三年。广东省是在华侨医院成立了小儿麻痹症矫治中心，广州市是在我们医院（广州市红十字会医院）成立了小儿麻痹症矫治中心，广东就这两个。国内没有很大规模的流行，60年代开始采取口服的疫苗。欧美的是注射的。

家庭医生在线：预防方面，除了疫苗还有哪些呢？

梁伟国：预防其实有两方面的工作要做。一个就是对健康人群的疫苗预防工作，我国是把脊髓灰质炎的三型病毒合在一个糖丸里，要求出生后两月开始服用疫苗，每隔4-6个星期服用一次，连续服用三次，1岁以前就把三个糖丸服完，4岁的时候加强一次。另外就是对患病人群的隔离，如果发现是小儿麻痹症的发作期的人群，一定要隔离，生活用品、排泄物都要经过消毒。

家庭医生在线：接种疫苗就完全可以预防了吗？

梁伟国：接种了疫苗基本就不会感染了。得了的都是没有接种疫苗的。

家庭医生在线：这个疫苗是自愿接种还是强制性的？

梁伟国：也不能说是强制性的。新生儿出生会有一个本本，里面会有接种疫苗的项目，家长照着做就可以。但是这个在城里可能比较完善，在农村无法避免的医疗保健工作不健全的区域还有疏漏，现在临床上见到的很多都是边缘的山区的，没有接种疫苗。城市里有也是很轻的，要到了青少年阶段会觉得走路有点跛，但是影响都不大。

家庭医生在线：小儿麻痹症在临床上有什么症状？怎样来判断呢？

梁伟国：通常是发生在小儿时期，但所有人都可以发病，绝大多数是在小儿临床上可以分为几种，有些病人很隐蔽，得了这个病根本不知道，有些是得了但在瘫痪前就停止发作了；有些就会发生瘫痪；有些是瘫痪了而且有后遗症不能恢复的，主要是这三型。临床表现也分几个时段，一个是潜伏期，大概1个星期到2个星期。发病期的症状主要是口咽部和消化道感染的症状，比如咽喉疼痛、发炎，或者是腹泻、发烧、头痛等这些口咽部、消化道感染的症状；再过1个星期左右就会通过胃肠道的淋巴和血液侵犯到神经系统，就会出现瘫痪。如果只是口咽部和消化道感染的症状，没有造成神经的严重破坏，没有瘫痪，就叫做顿挫型。

如果出现瘫痪就代表神经细胞出现严重地损坏，会出现四肢运动神经损坏，感觉神经没有问题，只是运动不行。小孩表现为“三脚架”，就是要用腰和两只手才能撑起来，而且头会垂下去，躯干的力量有问题，小孩最早发烧、消化道感染的症状，然后身体变得软绵绵的，就是运动神经受到损坏了，这是瘫痪期。经过1到2年的瘫痪期绝大部分都可以恢复，但是有些不能够恢复的就是进入了小儿麻痹症的后遗症期，就终身都不能恢复了，瘫痪了。临床表现基本就是这样了。

家庭医生在线：因为这个病的名称会让很多人有误解，觉得就是小孩子才会得的病，那成年人得了这个病是成年以后得的，还是小时候得了，现在发生后遗症了呢？

梁伟国：90% 的都是小时候得的，没有康复，进入了后遗症期，然后这个后遗症会伴随他一生了。所以小儿麻痹症还可以说都是小儿得的，成人阶段的叫小儿麻痹症后遗症。

家庭医生在线：那后遗症会越来越严重吗？

梁伟国：会加重的。因为病毒侵犯了运动神经，使肌肉有问题，可能一条腿的肌肉一边强一边弱，小时候看不出来，但是随着骨骼的生长，就会出现畸形，而且畸形越来严重。

家庭医生在线：我们看到的病人好像都是下肢有问题的，这个病毒对上肢没有影响吗？

梁伟国：这个病毒很奇怪，它主要是侵犯腰部的脊髓神经，侵犯脊胸部的比较少，侵犯大脑、小脑的就更少，所以50%以上都是腰部脊髓受到损害，大部分患者都是下肢为主的问题，上肢的不多。这个也没有找到很明确的原因。

家庭医生在线：一般要做哪些检查能判断出是脊髓灰质炎病毒的感染？

梁伟国：小孩得病的时候主要还是看临床的表现，不是靠病毒检测，就是刚才说到的那些症状，再看他是否有接种疫苗，来判断。这个病大部分可以恢复，所以要以护理为主，医生会叮嘱家长要看好小孩，不要让他摔倒、骨折，要多做按摩，多活动他的关键，通过这些康复治疗大部分都可以恢复。不能恢复的就要将来进一步接受手术的矫正治疗。

家庭医生在线：手术治疗主要针对的是哪些病人？

梁伟国：手术治疗主要针对到了后遗症期的病人小儿麻痹症在发病期主要是对症治疗，比如降温、消炎、止泄，护理方面针灸、按摩等物理治疗。到了后遗症期，一般来讲手术治疗还需要满足一些条件，一个是畸形瘫痪两年的康复治疗都没有好，第二一定要6岁以上的孩子，能够配合治疗、康复才行。另外，手术治疗不是一次就可以完成的，要两三次，所以一定要病人家属接受手术治疗的方案才行，要坚持、要有耐心，长时间的配合治疗。具体做法要医生根据具体的病变情况来判断，有几个原则。第一要矫治骨骼的畸形，比如弯的、扭转的、不等长的，都要矫治；第二要重新分布有力量的肌肉，神经损坏以后有些肌肉不行了，但有些还可以，所以要作肌肉的移位，使他肢体的动力均衡。通过这两个手段可以获得一个肢体的矫正。

家庭医生在线：就是要等到比较严重的后遗症期才会用到手术治疗矫治？

梁伟国：一个是严重的后遗症期进行手术治疗的矫治，另一个就是预防发生严重的畸形也可以手术矫治。有经验的医生根据实际情况来判断手术后会不会有比现在好的效果再来决定是否手术治疗。

家庭医生在线：手术治疗的效果怎么样？

梁伟国：这个要看病人的“本钱”有多大。比如下肢已经完全没有力量，软绵绵的，就很难矫治得很好；假如下肢力量还不错，就可以把接近正常的肌肉移位来平衡肌力。完全没有肌肉的也可以通过调整韧带来帮助矫治。

家庭医生在线：后遗症是可以在发病期就预计到会不会发生的吗？

梁伟国：一般要进行两年左右的康复治疗，再根据治疗效果才可以判断。

家庭医生在线：看来小儿麻痹症和小儿麻痹后遗症很不一样的。那临床上的病人在这方面有没有什么常见的误区？

梁伟国：一个是预防很重要，一定要做好疫苗的接种工作。另外普查时遇到一些个例，接种过糖丸的孩子还是被感染了，其实我们国家的糖丸是一个减轻的毒性的，不是完全灭毒的，所以有些糖丸减毒的作用不够，还好有可能被感染。对小儿有以上提到的这些症状的一定要多加注意了。还有些边远山区的人对小儿麻痹后遗症有些误区，有些认为是没法治的，就不治了；还有些以为不会发展，就没治，到了成年就很严重了，就没法治了。其实在发育期纠正过来是最好的了。

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