脊柱侧弯盯上18岁以下青少年 如何防治脊柱侧弯

脊柱侧弯是在18岁以下青少年中发病率最高的骨科疾病，发病率为3%-5%，也是青少年中最为严重的骨科疾病。保守估计，我国有超过1000万的青少年患有脊柱侧弯。面对如此高发的青少年疾病，日常生活中应该如何进行防治呢？家庭医生在线的编辑有幸采访了广州医科大学附属第三医院张平教授，张平教授指出，脊柱侧弯如果发现得早，95%的患者是不需要做手术的。

广州医科大学附属第三医院骨科 张平教授

“中国青少年脊柱侧弯的发病率超过2%，早期易出现肩、骨盆倾斜长期不对称；手、下肢不等长；肌肉凸侧组织紧张；凹侧组织薄弱、被牵拉等症状。”张平教授介绍，青少年脊柱侧弯如果不能及时发现和治疗，易致躯干严重畸形，两肩高低不平，背部隆起的“剃刀背”，一侧胸廓塌陷。 张平教授强调，脊柱侧弯如果发现得早，95%的患者是不需要做手术的。所以，建议家长们要在早期重视青少年的脊柱侧弯问题。

脊椎侧弯发病与遗传因素关系密切

强直性脊椎炎家族发病为正常人的30倍

“脊椎侧弯发病与遗传因素关系密切，强直性脊椎炎的HLAB27阳性率高达90%~96%，家族遗传阳性率达到23.7%，类风湿者其家族的发病率为正常人的2~10倍，而强直性脊椎炎家族的发病率为正常人的30倍。”张平教授表示，脊柱侧弯发病还与内分泌失调或代谢障碍、泌尿生殖系统的感染、青少年体质营养、外伤感染等有关系。泌尿生殖系统一旦感染，就会经淋巴途径播散到骶骼关节再到脊椎，还可能扩散到大循环而产生全身症状及周围关节等。同时，青少年因个体的差异性，不同年龄、体质、营养情况都会对脊柱侧弯发病产生诱导作用。另外，外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等，也可能导致脊柱侧弯的发病。

直立位全脊柱正侧位像是最基本的诊断手段

其他手段还有：脊柱弯曲像、悬吊牵引像、CT 、MRI

据张平教授介绍，直立位全脊柱正侧位像、脊柱弯曲像、悬吊牵引像、CT 、MRI是脊柱侧弯常见的几种诊断手段。直立位全脊柱正侧位像（X线）是脊柱侧弯最基本的诊断手段。照整个脊柱X线，需要直立位，不能卧位。如果患者不能直立，可以用坐位像，这样才能反映脊柱侧弯的真实情况。脊柱弯曲像包括立位、卧位弯曲像，目前以仰卧位弯曲像应用最多，主要用于评价腰弯椎间隙的活动度，确定下固定椎，预测脊柱柔韧度。悬吊牵引像也是检查脊柱侧弯的重要方法。悬吊牵引像可以提供脊柱侧弯牵引复位的全貌，适用于神经肌肉功能有损伤的患者。

全脊柱CT扫描可以更清楚看到脊柱侧弯畸形细节，其中经椎弓跟平面的图像可以进行椎体的测量，对术中置入椎弓跟螺丝钉的长度和方向有很好的指导意义，另外，CT还可以及时发现椎管内存在的骨性畸形，如脊髓骨性分隔等，普通的X线检车并不能发现椎管内的骨性分隔。CT三维重建还可以更加全面观察到畸形的部位和情况，有利于发现畸形中的细节，包括半椎体的大小和范围等。MRI也是筛查的一种，可以更清楚显示脊髓的形态和位置，发现脊髓有无纵裂、有无栓系统，有无脊髓空洞及小脑扁桃体等畸形，对于这些畸形，常常需要在侧弯畸形前先进行神经外科的处理，否则可能会增加侧凸矫正的风险。

脊柱侧弯严重影响青少年生活

找到最佳的治疗方法意义重大

张平教授表示，脊柱侧弯早期一般很难发现，当出现脊柱弯曲、背部不对称隆起、剃刀背的时候才发现，这时会给青少年生活带来一系列严重影响：自信受挫、不长个、寿命缩短、甚至出现瘫痪、心肺功能下降等等。很多人以为骨骼不会累及五脏六腑，张平教授指出，实则不然，由于脊柱侧弯发生在胸腰段居多，弯曲严峻者导致胸廓旋转畸形，会影响心肺发育而出现活动耐力下降、心慌气促等。

“脊柱侧弯治疗方法根据其侧凸程度的不同而划分为几种类型，应仔细加以评估并选用最为合适的治疗方案，在通常情况下，轻微的脊柱侧凸畸形不需要特殊的治疗，医生只需对患者日常生活姿势及活动锻炼提出相应建议，使患者对脊柱侧弯畸形更加了解。对于脊柱侧弯严重的患者可以采取观察治疗、支具治疗、手术治疗等治疗方法。”张平教授指出，对于正接近骨骼成熟期、骨骼弯曲角度小于20度的青少年，只需进行观察和定期复诊（每4~6个月进行一次影像学检查）。

对于处于生长期、侧凸畸形小于30度的青少年，可以选择支具治疗，虽然穿在身上不太轻便，但支具作为辅助治疗是绝对必要的，有时候还可以替代守住治疗。“治疗脊柱侧凸畸形最常用的支具：TLSO支具、CHARLESTON支具和milwaukee支具。”张平教授补充，手术治疗适用于那些经过支具治疗后效果不满意、不明显的青少年，如弯曲的程度超过45~50度，或合并有明确的症状和体征，包括体格检查有严重畸形、疼痛、心肺重要脏器功能障碍时，积极的手术治疗则必不可免。“在胸椎段有脊柱侧畸形的病人，常常采用脊柱椎体旁置入金属棒内固定的方法进行治疗。”张平教授解释，金属棒作为一种内固定支撑物可加速脊柱力量，住院时间平均为7~9天，术后9个月可恢复正常生活。

支招：青少年预防脊柱侧弯

从睡硬板床开始

张平教授表示，寻求最佳的脊柱侧弯治疗方法，不如从青少年的“小”事情着手预防。

睡硬板床。人的脊柱从侧面看是弯曲的，医学上称之为生理弧度或生理弯曲。人在仰卧于水平面时候，背部和腰部的脊柱正好有力的支撑起身体，而长期平卧在过于柔软的床铺上时候，身体的自重会脊柱的生理弧度改变或者消失。因此，儿童，尤其是发育期、青春期、体重过重的孩子，为了较好的保持脊柱的生理弧度应该选择谁硬板床。婴幼儿睡觉的枕头以低柔软为好，睡觉的时候让整个肩背部一起置于枕头上，以减轻颈部的屈力，不宜让小孩子们长时间、长期趴着睡觉。

不要穿过大、硬底的鞋子。儿童长期穿过大的鞋子，会加重脊柱压力，易产生侧弯。另外，女生不要穿着限制足踝活动的长靴，这样也会加重脊柱的负担。

养成良好的坐姿习惯，避免不良的生活习惯。在学校上课的时候，最好坐椅子面的前三分之一或二分之一，且尽量上半身坐直，不要保持曲背弯腰姿势。

张平教授强调，青少年还要避免用单件背书包；不要长时间趴在桌子上睡觉；避免从高处往下跳；避免别人撞击你的身体。凡是对脊柱会产生长时间压力的行为要尽量避免，从源头远离发病因素，才是最佳的治疗手段。

本文指导专家：广州医科大学附属第三医院骨科副主任 张平教授

张平，主任医师，脊柱外科副主任。中山大学医学临床博士，从事骨外科专业20年，经验丰富，对脊柱、关节疾患的诊疗有较深的研究。广东医学会关节外科学分会常委、广东省医学会骨科分会中青年委员、广东省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，广东省康复医学会脊椎伤病康复专业委员会委员，广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。主持省局级课题3项，发表论文十余篇，编写论著1本。曾赴美国、加拿大访问学习交流。

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