怎样判断肝炎病情的轻重？

南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　慢性乙型肝炎最常见的症状是疲乏和食欲减退，什么病都可这样，这些只是难以定性的非特异的症状。慢性乙型肝炎起病缓慢，肝脏的代偿性很强，甚至晚期肝病的病人症状也可不明显，难以正确说明病情程度。病人对自己的病情常有许多迷惑，列举如下：

　　“大三阳”是不是病情很重？

　　可能你感到很意外、或者不理解，乙肝病毒本身不会致病；发生肝炎还有其他因素，主要是感染者的免疫状态。你如果不相信，可以看下面的事实：许多“大三阳”的慢性病毒携带者、尤其是小儿携带者病毒水平很高，却没有肝功能损害；而病毒水平较低、却长期炎症活动的“小三阳”病人反而有更高的机率发生肝硬化。乙肝病毒当然是引起肝炎发病和发展的始作俑者，但感染后的结局还另有因素。

　　因而，“大三阳”只能说明体内存在乙肝病毒，而且病毒数量也较多，传染性也较强，但不等于肝脏的炎症和损害就重。

　　转氨酶越高是不是病情越重？

　　谷丙酶最敏感，升高的幅度可以从几十到几千，起病急骤的幅度大，缓慢起病的幅度小，升高幅度能正确反映病变的活动性。即使升高的幅度很大，及时降酶治疗未必使病变很快加重，谷丙酶只反映一时的炎症活动性，不能完全以谷丙酶升高的幅度来衡量病情。慢性肝炎从轻到重，主要是由肝纤维化决定的，严重的纤维化就是肝硬化。你如果不相信，可以看下面的事实：急性肝炎病人的谷丙酶常常上千，绝大多数几个月就好了；许多肝硬化病人的谷丙酶只有100上下，能说急性肝炎的病情比肝硬化还重吗？

　　很多慢性肝炎病人的谷丙酶只有小幅度波动，病情却在持续中缓慢进展，所以系列的定期检查比一时升高的幅度更为重要。

　　谷丙酶与谷草酶的比值倒置是不是肝硬化了？

　　有可能，但要结合其他指标综合分析，单项检查结果难以判定。也可能有其他因素：比如用了降酶药，谷丙酶对降酶药比较敏感就降低了，谷草酶不易受降酶药的影响，这样比值就倒置了；又比如你喝了酒、或损肝的药物，谷草酶升高会比谷丙酶明显，比率也就倒置了。附带说一句：你得了乙型肝炎还酗酒，肝硬化可能离你不远了。

　　球蛋白升高是不是病情加重了？

　　血清球蛋白增高，只反映感染的长期性，可能因为此时产生多种抗体，而抗体都是球蛋白，只是球蛋白增高不说明病变的重度。慢性乙肝病毒携带也可球蛋白增高，此时肝炎还没有发病呢。球蛋白增高（不是白蛋白减少）所致的白／球比率降低，与病变程度的关系甚小；如果球蛋白升高、同时白蛋白降低，要结合其他检查考虑肝硬化的可能。

　　血清纤维标志的数值升高，是不是肝硬化了？

　　检查的是纤维分子，肝内成分只是整个体内含量的小部分。如果一个吸烟重瘾者的血清纤维标志增高了，这些纤维分子应该来自肺部，这一检查不能将来自肝脏的与来自其它脏器的区别。血清纤维标志反映所有细胞外纤维分子代谢的异常，不是肝纤维的特有指标，不一定表示肝纤维化的程度。

　　检查的纤维分子是原肽，血清中的原肽可能反映细胞外的纤维分子裂解，不一定是从沉积的纤维分子中释放。当肝内有广泛炎症时，纤维分子降解的活性可能很高，因而原肽的血清水平可能也很高。所以谷丙酶升高常有血清纤维检查的异常；而不活动的肝硬化反而血清纤维检查正常。

　　甲胎蛋白升高是不是发生肝癌了？

　　甲胎蛋白是肝癌的标志物，肝病的病人出现甲胎蛋白升高，当然要警惕去做进一步的检查。

　　甲胎蛋白是胎儿时期肝细胞的正常产物，为什么会出现在肝病的病人呢？慢性肝病病人的肝脏如有广泛纤维化，有功能的肝细胞数已大大减少；这时如又有较重的炎症破坏，只有大量再生肝细胞来挽救厄运。肝脏是再生能力很强的脏器，为代偿其必需的功能，是能够大量再生肝细胞的。许多新生的肝细胞可能很幼稚，接近胚胎期的肝细胞，就能分泌甲胎蛋白。所以，有较重纤维化的肝炎、尤其是炎症活动较强的肝硬化病人也可甲胎蛋白升高，少数病人甚至可以升几百和几千，经过治疗，炎症破坏控制了，甲胎蛋白会较快降下来。

　　能吃能喝、自我感觉良好，是不是没有问题？

　　严重的病变，一般都会有些感觉，但不尽然。肝脏是一个“沉默”的器官，病变常在“无症状”中进展，如果不定期检查，严重的病变也可能漏诊。有些晚期失代偿性肝硬化病人来医院时自诉发病才几个月；实际病变是在几十年中逐渐累积的。从慢性携带、肝炎、肝硬化发展到肝癌得有许多年，但有些病人来医院时肿块很大已经不能手术了。现在社会竞争很激烈，工作很忙，有些不舒服误以为是劳累所致，可能被疏忽。所以不能跟着感觉走，要紧的是定期检查。

　　是不是症状越多病情越重？

　　一般是这样，有症状必需去医院做详细的检查。慢性乙肝病毒携带者是基本健康的，但可能从不同渠道不自觉的接受一些暗示，于是忧心忡忡，夜不成眠，抚肝怵然，隐痛不已。各人对疾病的敏感性不同，关注程度也不同，症状未必一定与病情一致。

　　尿黄是不是有黄疸，病情重了？

　　要注意观察尿液，如果颜色加深了，是要警惕发生黄疸。正常尿液排泄废物尿胆原，早晨的尿颜色较深，如果喝水少、或出汗多，尿液浓缩颜色就更深了。可以把尿液放在玻璃瓶里晃动，如果泡沫是黄的就有黄疸了。较重的黄疸尿液像浓茶一样，病情确是重了。

　　有“蜘蛛痣”是不是有肝硬化？

　　典型的“蜘蛛痣”常标志肝病慢性化的程度或病变的进展，肝硬化病人常有“蜘蛛痣”；但有“蜘蛛痣”却未必都是肝硬化。“蜘蛛痣”是血清雌性素（动情素）增高的缘故，青春期的妇女、尤其是孕妇，血清雌性素水平较高，常能找到小而不典型的“蜘蛛痣”。男人的肾上腺也分泌少量的雌性素，健康人在肝脏被分解了；肝硬化病人不能分解，就出现了“蜘蛛痣”。健康的男人也可出现小而不典型的“蜘蛛痣”，说明你是感情丰富的人呢。

　　总之，对慢性乙肝病毒感染既难凭一时的表现判定当前的病情，也难凭一时的表现评估以后的发展。重要的是要定期检查，要注意保存所有的验单和检查报告，自己的健康档案对判断病情最有用。

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