金黄色葡萄球菌脑膜炎的治疗

金黄色葡萄球菌脑膜炎是指由金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎，多继发于金葡菌败血症，多见于合并左心内膜炎的患者，通过细菌栓子经血流侵袭脑膜而得病。病变以蛛网膜下腔为主，额叶、颞叶、顶叶部位较明显，病程中可出现硬膜下积液、积脓、颅底粘连，可致脑神经损害，并发脑脓肿者，可发生肢体瘫痪。临床表现为起病急，常有全身感染中毒症状，除脑膜炎症状外，还有局部感染病灶。治疗上选用敏感抗生素消炎、对症治疗为主。

1、抗菌治疗

金葡菌对多数抗生素都有耐药性，应尽力培养出细菌，作药敏试验，以指导合理用药。培养结果出来前，宜采用耐酶青霉素如苯唑西林或氯唑西林静脉注射或静脉滴注。此两品种透过血脑屏障均较差，应辅以鞘内注射，也可换用头孢唑林、头孢噻吩、去甲万古霉素和利福平等。去甲万古霉素对金葡菌有强大的抗菌活性，去甲万古霉素宜用于青霉素过敏患者或耐甲氧西林菌株所致者，溶于生理盐水中分二次静脉缓慢滴注。利福平分二次口服。用药期间监测肝、肾功能，磷霉素对多种葡萄球菌均有抗菌活性，毒性小，可进入各种组织和脑脊液中，分二次静脉滴注。疗程应为体温下降后继续使用2周，以免复发。停药后还须观察1～2周。

2、对症支持治疗

降颅压以甘露醇为主，据病情决定其用量；高温予物理降温或使用退热剂；惊厥者给予苯巴比妥等治疗。合并颅内脓肿者，若颅压较高不能及时改善症状，则有必要行立体定向脓肿抽吸术或开颅清除脓肿，或者在短期内施行脑室引流。