金黄色葡萄球菌脑膜炎的诊断

金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症，尤其多见于合并左心内膜炎的患者，通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。面部痈疖并发海绵窦血栓性静脉炎可进一步导致脑膜炎。颅脑损伤，颅脑手术后及腰椎穿刺时消毒不严也可并发脑膜炎。脑膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等亦可引起本病。新生儿脐带和皮肤的金葡菌感染也可继发脑膜炎。

根据病史和临床表现以及涂片可找到葡萄球菌，脑郁症和血培养出金黄色葡萄球菌可确诊。应与肺炎球菌脑膜炎，流感杆菌脑膜，李斯特菌脑膜炎相鉴别。

检查手段：

1、血常规

白细胞计数及中性粒细胞均明显增高。

2、脑脊液检查

颅内压力增高；外观浑浊或呈脓性；白细胞计数增多，常在（1000～10000）×106/L，多形核粒细胞占绝对优势；蛋白质含量增高，糖和氯化物含量降低；免疫球蛋白IgG和IgM明显增高；若病菌含量高（病菌数达104/ml）时可通过细菌图片检出病原菌。细菌量不多时可通过细菌培养方法，一般脑脊液致病菌培养均可呈阳性。

3、脑电图检查

无特征性改变，表现为弥漫性慢波。

4、影像学检查

病变早期可正常，虽病情进展，MRI的T1像显示蛛网膜下腔不对称，信号略高，增强后呈不规则强化；T2像脑膜和脑皮质信号增高；质子密度像基底池渗出液与邻近脑实质相比呈相对高信号。后期部分CT或MRI可见室管膜炎、硬膜下积液及局限脑脓肿等。