肺脓肿的外科治疗——手术治疗

肺脓肿的治疗主要分为内科治疗和外科治疗，内科治疗主要是抗生素治疗和痰液引流，外科治疗主要是指手术治疗。经过内科治疗后大部分急性病人可以痊愈，2～3个月后不愈者转为慢性后考虑手术治疗。手术治疗的效果比较显著，但是风险相对也比较大，所以治疗方法虽然单一，但是准备和具体实行的实际状况都不一样，所以术前准备必须充足，并且准确地判断患者的身体状况是否适合手术。

适用人群

支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。

手术适应证的选择：

①药物治疗2～3个月后仍痰多、咯血、反复急性感染。胸部X线检查见有不可逆病变，如>2cm的厚壁空洞、大块炎症、纤维化、广泛支气管扩张、因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等。

②并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘，或有反复气胸。

③不能除外肺癌。

④大咯血或中毒症状无法控制。

但对年老体弱或危险性大的病人，目前在药物控制下，不一定要冒险手术。

术前准备

肺脓肿的外科治疗是行肺切除。肺脓肿的肺切除术前需要精心准备，才能降低并发症率及死亡率。

①术前应用有效抗生素控制肺部炎症，痰量最好能减少至50ml左右（实际上不少病人做不到），由脓性变为稀白痰。术前除急症手术外，最好治至中毒症状消失，体温、脉搏稳定。

②对贫血、血浆蛋白低的间断输血，给高蛋白、富维生素饮食。准备足够的血源，一般需2000～3000ml。

③要先进行体位排痰。排痰虽然不能完全避免手术中出现的分泌物涌出，但是能在一定程度上减低手术的风险。

④准备对症及支持疗法所需要的药剂，应用支气管解痉剂、祛痰剂等，增加营养，必要时输液。