家长需警惕 3岁儿童哮喘发病率达到60%

2013-05-07 06:54:13 家庭医生在线

　　2013年5月7日是第15个“世界哮喘日”, 今年哮喘日的主题仍为“哮喘是可以控制的(you can control your asthma)”。世界哮喘日(World Asthma Day)是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和管理。家庭医生在线采访了南方医科大学中西医结合医院呼吸内科学科带头人杨礼腾主任，希望能为广大网友对哮喘的认识有一定的帮助。

　　患病率高、就诊率低儿童哮喘漏诊、误诊多

　　杨礼腾主任指出，哮喘病存在患病率高，就诊率低，普通民众认识不够，儿童哮喘漏诊、误诊率高等特点。哮喘病的诊断要点主要有以下5条：(1)反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)症状不典型者(如无明显喘息或体症)至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性(一分钟用力呼气容积(FEV1)增加12%以上，且FEV1增加绝对值>200ml)，支气管激发试验或运动试验阳性，最大呼气量(PEF)昼夜变异率≥20%.(5)除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。当有上述情况出现时应考虑哮喘并及时就医。

　　儿童特别是一两岁的小孩，咳嗽、喘息可以发现，但是胸闷却无法正确表达。当小儿哮喘发作时有时可以听到哮鸣音，有时候则听不到哮鸣音。所以医生检查时很难检查出来。有经验的医生看到反复发作的咳嗽或气喘会想到哮喘，如果医生没有经验就很容易漏掉。造成漏诊、误诊，最后当做感冒、支气管炎等处理。这也是儿童漏诊、误诊率高的原因。

　　南方医科大学中西医结合医院呼吸内科学科带头人杨礼腾主任、副主任医师、硕士生导师

　　哮喘病高发环境因素错综复杂

　　儿童哮喘的发病高峰在3岁，可高达60%。儿童哮喘多在6岁左右得到缓解，但仍有60%-70%发展为成人哮喘。而成人哮喘目前我国控制的不是很好，由于基层医疗条件有限，在诊断和用药上都有一定的不足，同时由于哮喘患者和普通民众对哮喘的不够重视，所以导致我国成人哮喘的有效控制率不到3%。

　　哮喘发病的因素主要分为两点：一是遗传因素，二是环境因素。

　　遗传因素主要靠问诊病史获得，直系亲属三代以内有哮喘案例的，发生哮喘的概率较高。

　　环境因素则较为复杂，比如有过敏性疾病的病人发生哮喘的概率也比较高。一般认为过敏性鼻炎和哮喘是同一疾病的两个阶段，如果儿童有过敏性鼻炎，就应警惕哮喘。有些过敏性的皮肤病，也可能会导致哮喘。甚至有些哮喘患者对空气的湿度和冷热较为敏感，突然接触冷空气或热空气也可能导致哮喘的发生。在环境因素中还包括理化因素，有种哮喘就叫做职业性哮喘，就是因为在某些化工等行业里接触一些化学物质等导致的哮喘。杨礼腾主任还指出，目前一些研究提出PM2.5也可能导致哮喘，所以说导致哮喘的环境因素错综复杂，哮喘患者在日常生活中应注意自我保护。

　　哮喘无法根治有效控制为治疗目标

　　“到目前为止，无论是西医还是中医，国内外的研究资料，都提示哮喘目前是不能根治的。但是哮喘是可以控制的，所以一直在强调有效控制。”杨礼腾主任向家庭医生在线的编辑这样介绍到。因此哮喘的治疗目标就是用药物完全控制病情。哮喘分为急性发作期和非急性发作期。急性发作期一般都会及时就医，都能控制下来。目前很多人忽略了非急性发作期。部分病人发病时来医院就诊，出院后就不再注意控制病情，导致病情无法有效控制。所以哮喘病的有效控制的关键是非急性发作期。

　　对于控制病情的概念，杨礼腾主任向我们介绍了一直在沿用的哮喘控制测试表，当得分为25分时，表示已经完全控制了哮喘病情，患者的日常生活不受限制。20-24分为部分控制，低于20分是没有控制。没有达到25分就应去看医生调整控制方案。（详见附表）

　　日常生活注意保健防过敏有效控制病情

　　杨礼腾主任向家庭医生在线编辑介绍，在日常生活中，哮喘病人除了药物控制外，还需要注意几点：由于哮喘一般是靠诱发因素诱发发作，在日常生活中的保健就主要针对哮喘的诱发因素。对于过敏因素的，尽量避免接触过敏原，包括吸进去、皮肤接触以及食用的；对于气候因素，患者应注意天气变化，出行佩戴口罩，防止因空气冷热或湿度变化引起哮喘；对于理化因素，例如职业性哮喘，建议在工作时做好防护措施；对于心情、精神因素则要保持乐观情绪；对于哮喘的早期阶段，轻度发作的，使用穴位埋线等配合治疗可以增强疗效，同时根据中医辨证患者体质，如阳虚体质、气虚体质等，进行相应的规范化食疗，效果可以更好。但是要根据医生建议辨证体质，正确食疗。

　　对于过敏性哮喘，应及时做过敏原检测，明确过敏原，在日常生活中尽量避免接触过敏原。如果过敏原数量不多且极为明确，可以考虑做脱敏治疗，对哮喘的治疗非常有帮助。对于一些特殊的过敏，如冷空气、尘螨、花粉等，就要注意日常防护和生活习惯的调整。如出门带口罩，保持室内卫生，被褥等经常晾晒灭虫等，都可以有效预防哮喘的发生。

　　哮喘突发及时给药是关键普及哮喘知识才能有效控制

　　杨礼腾主任在关于哮喘突发的急救问题上指出：对于哮喘患者，急救药如硫酸沙丁胺醇气雾剂一定要随身携带。病情发作时及时吸入药物十分重要。对于儿童，家长应及时给药。一般轻度发作及时给药即可缓解，对于重度以上发作，患者无法吸入药物应迅速送医急救。只要患者还能吸入空气，就应给予吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂等缓解病情，关键时刻能救回一命。

　　目前我国哮喘面临两大难题：控制率低，知晓率低。基层广泛缺医少药，难以规范化控制哮喘。我国发病率高，致死率也是世界最高的，十分不利于我们国家的哮喘控制。因此杨礼腾主任也希望能加强对哮喘的宣传，让更多的人认识哮喘疾病，做到及时就医，遵从医嘱，进而完全控制哮喘病情。

　　本文医学指导专家：杨礼腾主任、副主任医师、硕士生导师

　　杨礼腾，男，侗族，南方医科大学中西医结合医院呼吸内科学科带头人、科主任，呼吸内科学博士，副主任医师，硕士生导师，中国中西医结合学会及中华医学会会员，广东省医师协会呼吸医师分会常委，广东和谐医患纠纷人民调解委员会和广东省综合评标专家库专家。

　　1993年7月遵义医学院临床医疗系本科毕业，并留校于遵义医学院附属医院任医师及教师工作，1998年11月晋升为中西医结合临床主治医师，2003 年7月硕士毕业于泸州医学院，获中西医结合临床(老年呼吸系统方向)硕士学位，2006年7月博士毕业于素有“中国医院的航空母舰”之称的四川大学华西临床医学院华西医院呼吸内科(国家重点学科)，师从程德云、陈文彬教授，获内科学博士学位，博士毕业后一直任副主任医师、科副主任，经过站在西医制高点上结合中医的多年锤炼，已形成独特的临床思维，尤擅长呼吸疾病介入诊疗及急、危、重症患者呼吸衰竭的呼吸支持救治，对慢性阻塞性肺疾病、肺心病、哮喘、肺间质纤维化、肺栓塞及晚期肺癌等的中西医结合治疗经验丰富。至今已在国家统计源及以上期刊发表论文30余篇。目前主要研究方向：中药、成体干细胞与肺间质纤维化及慢性气道疾病。

　　出诊时间：周一全天，周五上午

　　附录：

　　哮喘控制测试(ACT评分表)

　　以下测试可以帮助哮喘患者(12岁及以上)评估哮喘控制程度。请尽可能如实回答，这将有助于您与您的医生讨论您的哮喘。

　　共有五个问题，请选择每个问题的得分。最后把每一题的分数相加得出您的总分。

　　1、在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动?

　　所有时间①，大多数时候②，有些时候③，很少时候④，没有⑤

　　2、在过去4周内，您有多少次呼吸困难?

　　每天不止1次①，一天1次②，每周3至6次③，每周1至2次④，完全没有⑤

　　3、在过去4周内，因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛)，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒?

　　每周4晚或更多①，每周2至3晚②，每周1次③，1至2次④，没有⑤

　　4、在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗(如沙丁胺醇)?