压住血压，来“翘”

　　9月19日，“名医有约——家庭医生健康大讲堂”在广州中山大学附属第一医院准时开讲。本期主讲王礼春副教授，深入浅出地向现场听众讲授了老年高血压病的防治要点。

　　高血压，温和外表下的隐患

　　高血压，是一种看似没有杀伤力的疾病。很多病人甚至完全没有不适的感觉，仅仅在测血压时，才发现自己的血压值比正常值高。因此，很多人对自己的血压情况不以为然，很少检测血压，也不坚持服药。有数据显示，在我国，患有高血压病的老年人，能进行治疗的不到1/3，控制良好的，更是不到8%。

　　事实上，高血压绝不是“温和”派，而是会引起脑中风、心肌梗死等严重并发症的疾病。控制血压的目的就在于此——病人收缩压每降低10～12毫米汞柱(或舒张压降低5～6毫米汞柱)，发生脑中风的概率会下降35%～40%，发生心肌梗死的概率下降20%～25%。

　　降压治疗，不能一味求快

　　确诊为高血压病后，很多接受治疗的病人便急于求成，总希望达到“药吃下去，血压就降”的效果，一旦发现治疗效果缓慢，就萌生放弃治疗的想法。

　　其实，降血压并不是越快越好。王礼春副教授介绍道：“既然血压是一天天逐渐涨上去的，那么，治疗时也应一天天缓慢降下来才合理。”这是因为，不少高血压病人对较高的血压已经适应了，如果一下子将血压降得过低，可能会出现头晕、心率加快等不适症状。

　　留神单纯性收缩期高血压

　　虽然不少老年人收缩压明显高于正常范围(即高于140毫米汞柱)，但其舒张压却不高，甚至非常低，只有50～60毫米汞柱，我们称之为“单纯性收缩期高血压”。王教授解释说，单纯性收缩期高血压与老年人动脉硬化、血管弹性越来越差有关，而且随着年龄的增大，这种情况会越来越明显。这类病人在治疗时更要努力配合医生，将血压控制在理想范围内，防止脉压过大。“当舒张压低于60毫米汞柱时，就应该引起警惕。”

　　由卧到站，不妨“慢三拍”

　　您在突然坐起、站立时，是否会出现天旋地转、眼冒金星的情况?如果答案是肯定的，则很可能是体位性低血压。出现这种情况，症状轻者，可能休息一会儿就好;症状重者，可能会跌倒在地，造成骨折、颅脑外伤，甚至诱发脑中风等。因此，王礼春副教授提醒老年朋友，在自测血压时，别忘了测量卧位血压——先测量平卧10分钟后的血压，再测量站立3分钟后的血压。若站立的血压值低于平卧位的，且收缩压相差大于20毫米汞柱和(或)舒张压相差大于10毫米汞柱，则为体位性低血压。若出现了这种情况，平时就要注意，遇事心态平衡，不慌不忙，坐起或站立时要慢三拍，即“等一等、坐一坐、停一停”，才能更好地保护自己的健康。

　　如何正确服药和测量血压，是广大的老年人最关心的话题。因此，我们精选讲座互动环节部分听众的提问和王礼春副教授的解答，希望对您有所帮助——

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　　选对仪器好测压

　　问题一：我患有高血压病，前不久儿子给我买了一个腕式的电子血压计，我就经常自测一下血压。可是，我发现测出的结果好像比在医院时测出的偏低，而且左手和右手的结果也不一样。是不是血压监测一定要去医院测才准确?

　　答：我们是提倡高血压病人自己监测血压的。2008年世界高血压日的主题就是“家庭自测血压”。只要方法正确，家庭自测血压也能得到准确的血压值。

　　首先，选对血压计。医院用的多为水银血压计，虽然准确，但对听诊等技术要求高，普通大众较难掌握，也存在汞污染的问题。电子血压计更适合家庭自测血压。建议选择经过国际标准认证的合格的电子血压计，如英国高血压协会标准的，欧洲高血压协会标准的，美国仪器协会标准的，这几种血压计一般都是准确的。电子血压计有上臂式、腕式或手指式。腕式或手指式更为方便，但高血压病人的动脉往往都有病变，在手腕或手指处测出的结果，会和实际结果有差距。因此，应选择测量部位更靠近心脏的上臂式血压计。

　　其次，大量资料证实，在医院时，病人往往会有些焦虑，导致测出的血压比在家里测出的数值约高5毫米汞柱，因此，在家测血压的诊断标准就应当调整为135/85毫米汞柱。一般应选左侧手臂进行测量，如果两侧手臂的血压值差距较大，就应该以高的一侧为准。

　　测量血压最好连续测三次，每次间隔两分钟。第一次血压值不取，第二次和第三次的血压值比较可靠，把这些血压值和脉搏、日期、时间、当时的精神状态、体力活动情况等记录下来，就诊时提供给医生，这是医生调整用药剂量的可靠依据。

　　降压药能不能掰开吃

　　问题二：我患高血压病6年了，服用倍他乐克和拜新同降压。最近感觉有点不舒服，测量血压发现，血压降得有点低了。于是我就把药片掰开，改成一天两次，每次吃半片。结果几天下来，又觉得头晕、头痛，一量血压，又升到150/100毫米汞柱。这是怎么回事?

　　答：我们经常遇到一些高血压病人将药片掰开服用的情况，有的是由于吞咽困难，有的是省点钱，想一天吃半片，有的觉得一片的效果稍强或稍弱，就吃一片半或半片。但这样一来，血压很快就会出现问题。

　　原因得从降压药的剂型说起。世界卫生组织建议，每日服用一次的长效降压药是高血压病人日常用药的首选。长效降压药可以使血药浓度在较长时间内保持稳定，从而使病人的血压相应控制在稳定的水平。为了达到这种效果，药物就常常做成缓释或控释片。

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　　这些药片通过特殊的控释隔膜控制药物的释放速度。当药片被掰开后，隔膜遭到破坏，于是药物迅速释放出来，这样就达不到缓释和长效的目的，甚至导致大量药物迅速入血，体内药物浓度骤然上升，引起药物中毒。

　　因此，大部分长效降压药都不能掰开服用。在决定掰开药片前，要先了解该药是通过什么方式达到长效目的的。例如药物本身的半衰期长(如络活喜)，或者属于微粒化的缓释或控释药片(如倍他乐克缓释片)，每个微粒均相当于一个控释或缓释系统，而每片药是由成千上万个微粒组成的，这种药片可掰开服用; 如果采取的是非微粒化的控释或缓释技术，每片药就是一个大的控释或缓释系统，则不能掰开服用(如拜新同、波依定等)。

　　寻回女人味，拒绝多灾“多囊”

　　皮肤光滑细腻、身姿窈窕、能够健康地生育是每个女人的梦想。但有一种病却会让病人的女人味大打折扣：它使女性月经不规律、体毛浓密、“毛手毛脚”;它使女性的痤疮久治不愈，莫名肥胖，身形粗壮;它甚至会导致女性不孕。这种病，就是多囊卵巢综合征。目前，多囊卵巢综合征发病率正逐年上升，在16～40岁的女性中，发病率为5% ~10%，在无排卵的不孕症病人中约占70%——多囊卵巢综合征，就这样让女人多灾“多囊”。那么，聪明的女性应该怎样发现并抵抗这种“进攻”?名医有约——家庭医生健康大讲堂第九期，我们将邀请知名妇产科专家梁晓燕教授与您面对面交流——如何抵御多囊卵巢综合征，寻回自己的女人味。

　　主讲：梁晓燕

　　●中山大学附属第一医院妇产科主任医师、教授、博士生导师、医学博士。

　　●中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组成员，欧洲生殖医学学会会员，《国外医学计划生育分册》、《实用妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》等多本杂志编审。

　　●从事妇产科临床二十余年，专业为辅助生育技术和生殖内分泌，擅长治疗各种超排卵及其并发症、妇科内分泌紊乱疾病、多囊卵巢综合征及不孕不育。

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