中暑的急救

　　处理信件的工作人员交给我300多封读者来信，是他们从参加本刊第8期《请你来当一回“急救医生”》急救讨论的大量来信中挑选出来的,处理意见较全面，或能代表各个阶层和各种不同意见的信件，供我小结时参考。阅读这些来信，深为读者的热诚所感动。写信人有年逾古稀的离退休干部，有刚满11岁的山村小学生，有守卫祖国边防的战士，也有工作在诊所、医院的医务人员，而更多的是一般的职工、群众。他们所发表的处理意见，有的已经大大超过“普及”的要求，而有的却是道听途说，以讹传讹的“经验”。我们希望通过讨论，能帮助大家掌握正确的方法，以便在急救过程中起积极的作用。现将讨论之七小结如下：

　　 一、根据案例介绍，小明最大的可能是“中暑”。中暑是高温和热辐射长时间作用下，特别是同时伴有湿度高、通风不良及体力劳动等情况所引起的中枢性体温功能调节障碍。读者从“小明在八月的骄阳曝晒下步行一个多小时”，“赶到烈属毛大妈家后，他汗流如注，虽然很口渴，但见到毛大妈刚刚煮好的荷叶水太烫口，便没有休息，没有喝水，独自到那间既不通风又特别闷热的西厢房打扫卫生”，结果“昏昏沉沉，皮肤干燥、浑身发热……”等情况判断小明中暑是有道理的。

　　 二、中暑可分为“热痉挛”、“热射脖和“热衰竭”三个类型。 热痉挛——多见于高温环境工作的人，出汗过多，身体内丢失大量的盐分（氯化钠），引起肌肉（通常是腓肠肌）疼痛性痉挛，严重者还引起血压下降。 热射勃—常见于高气温、高湿度下体温调节困难，体内热量积蓄过多，从口渴、多汗、衰弱无力、心慌，突然转为高热、无汗、皮肤干热，严重者可出现腹泻、呕吐、昏迷、谵妄、抽搐、瞳孔缩校小明中暑就属于这种类型。 在户外烈日下长时间工作的人，头部无戴帽或无遮盖的情况下，大脑受红外线伤害，大脑的温度升高超过可耐受的限度，出现头晕、头痛，突然昏倒而体温并不升高，称为日射玻有时日射病与热射病同时存在。

　　热衰竭——多见于体弱及未适应高温者。因肌肉皮肤血流量增大，超过循环系统的维持能力，所以发生周围循环衰竭，头晕、眩晕、头痛、身体软弱无力、面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿凉、脉搏细数、血压下降、瞳孔扩大、意识淡漠，口温低而肛温可升至38．5℃左右。

　　可见中暑不仅症状多种多样，而且其后果也可以十分严重，甚至死亡。所以应有足够的重视，不要认为“中暑是小事，喝碗荷叶水就好”,或“给小明涂点‘清凉油’、‘白花油’，手掐‘人中’、‘合谷’”，“清醒过来再喝‘清凉饮料’，即可复原”。有的读者以“亲身经历过”的一次经验，例如：亲眼见过的“热痉挛”或“热衰竭”来推断，就提出小明不像“中暑”，而是“流行性乙型脑炎”、“中毒性痢疾”等等。以上这些，可在鉴别诊断时一一考虑、排除。

　　 三、当务之急是：

　　1．将小明移到阴凉通风的环境，迅速进行物理降温。

　　读者来信中提出“将小明抬离闷热的西厢房”，“移到阴凉、通风的环境”，“用冷水敷头”、“反复用毛巾浸井水（冷水）擦拭小明的四肢及背部，直到皮肤发红”；“将小明浸在大水缸中，水温最好为4℃，水面齐乳头线，不断按摩四肢皮肤，不时用冷水更换缸中升温了的水”；“用白酒擦拭小明四肢及背部，直到皮肤发红”；“用冷水淋湿小明的全身，再让同学们用扇子扇风”等都是有效可行的物理降温的办法，可以避免患者体温迅速上升，避免昏迷与抽搐。但必须注意在降温过程中，10～15分钟要测量一次肛温（以保持38℃为宜），防止体温降至正常以下或体温降后再次上升。若小明在用冷水过程中，出现肌肉抖动，则不宜继续使用，而应改为在头部、腋窝、腹股沟放置冰袋。有的读者提出“喝姜汤”、“盖棉被”、“闷出汗来就会好”的“经验”是错误的。有的读者提出用“针刺人中穴”、“十宣穴放血”等方法促使小明“清醒”，并非必要。因小明的“昏昏沉沉”实属高热引起，实行正确的物理降温，才能收到“釜底抽薪”的效果。

　　2．寻求专业医务人员的帮助。

　　由于中暑病情变化迅速，又需要与其他夏季急性传染病相鉴别，而且许多治疗措施，像读者来信提到的“冰水灌肠”、“静脉输注4℃葡萄糖盐水”、“静脉点滴”、“酸碱、电解质平衡”、“人工冬眠”、“防止脑水肿”、“防止心力衰竭”和其他对症治疗等等，要由专业医务人员来进行。因此，在进行初步物理降温的同时，应迅速寻求医务人员的帮助，及时送到医疗单位继续治疗、观察，待情况稳定方可出院，短期内还要避免再次接触高温环境，防止复发。

　　四、平时应做好预防中暑的宣传和防暑降温的工作。

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