金项链穿肠而出

　　某日，带着一群学生见习，中间休息时，有一名学生提出一个问题：金既不能被人体吸收、消化，缘何它吞入肚内不会致人于一死？怎样通过可靠方便的途径及时把异物到出？原来该学生看到某报上一条新闻，有一歹徒把抢得的十多克的金项链吞入肚中，民警将歹徒扣拿并在医院X线透视下，发现胃内有一不透光的异物，经四天的等待，异物随大便排出体外，并证实了该异物就是被抢劫的金项链……吞入异物的情况在临床医疗工作中并不少见，有为消除罪证吞入赃物的、有为寻短见想吞物自尽的以及进食时误吞的。吞入的异物可谓五花八门、无奇不有，有项链、戒指、铁钉、玻璃品、小刀、手表、牙签、果核、鱼骨、猪骨等。

　　有人可能要问，吞入这些异物，人也就被致于死地了。从口腔到肛门这段路程中，有许多“关卡”，如食道有三个生理性狭窄部位，胃出口小等还有“九曲十八弯”的肠子，以及邻近有许多重要的器官和血管等，异物一旦进入体内后，不是被卡住，就是把肠子捅破，甚至伤及邻近的肺、心脏、大血管等重要器官，患者不死也残……读者提出这些总是说对了一半，吞入异物可能会致严重的后果。但是不能小看体内那弯弯曲曲的小小肠管，其功能可强呢。因为消化道的肠壁主要由平滑肌组成，平滑肌具有肌肉的特性：即一定的伸缩性，此外异物可以与食物混和，食物有可能起到包裹的作用，因而异物被吞入体内后对人体的影响有多大，则要视所吞入物品的大小、形态、性状等而决定。如果异物较小、边缘较钝、具有可变性（如项链）等，则异物可与食物一起随肠道蠕动而向下推进，最后被排出体外，患者可没有明显的不适表现；如果吞入的异物较大、边缘较锐利者，则患者可有梗阻或消化道损伤的表现，轻则有烧灼感、疼痛，重则可因损伤血管出现呕血、黑便甚至休克，或致腹痛、呕吐、腹膜炎等。

　　确认、了解吞入异物情况除上述的通过X线透视（借助异物不透X光的作用，因此只有不透X光的物品如金属制品等主可检出）的办法外，对于停留在十二指肠降段以上的异物，还可通过内镜（胃镜）检查的办法。内镜还可兼有治疗的作用，借助内镜可将如项链、铁钉、牙签等异物取出，避免异物进入小肠与大肠后引起肠道进一步损伤。当然，如果异物办大或周边锐利，通过内镜取出则有引起上消化道损伤的危险，这种情况常需靠剖腹手术方能将异物取出。

　　在日常生活中，尢应注意小孩误吞异物的情况，应将可能造成误吞的危险物品放于小孩无法拿到的地方。一旦疑有误吞，就及时送医院就诊以免异物进一步向下排泄而造成更大的危险，医生根据可能吞入的异物情况及患者当时病情决定作相应的检查与处理。当然，许多在进食过程误吞鱼骨后表现为咽喉部不适及吞咽疼痛的病例则多为鱼骨存留，损伤了咽喉部，并未真正进入食道及以下的消化道，这些情况则需请五官科大夫进行诊查与处理了。

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