输尿管“石街”阻塞 不开刀“镜”到病除

　　一天晚上，邻居王太急忽忽敲开我家的大门，“郭医生，我先生突然左腰痛，无法忍受，还拉血尿，怎么办呢？”我立即替王先生做了简单的检查。原来三天前王先生因左肾结石行左肾体外震波碎石术（又称ESWL），术后未见有结石排出，刚才突然左腰腹剧烈绞痛，呈刀割状，并向下腹及大腿放射，伴有尿步、尿急、尿痛和肉眼血尿。检查左肾区有叩压痛，左侧腹部沿输尿管行程有压痛，考虑是碎石排出的过程中出现了肾绞痛，即叫救护车将王先生送至医院先予止痛解痉处理。

　　第二天王先生做了腹部X片（KUB）和B超，见左肾已无结石，碎石全部堆积在输尿管中下段，形成4cm长的“石街”，B超显示左肾积液。我向王太解释输尿管“石街”已形成梗阻，造成肾积液，如不尽快手术，恐怕会损害左肾功能，若合并感染变成脓肾，左肾也有保不住的可能。王太太惊恐地问：“是不是要开刀取石？”我告诉王太：“不用紧张，现在医学发达了，不用开刀就可以处理，保证还你一个体表无手术疤痕的丈夫。”在麻醉师的配合下，我为王先生施行输尿管镜取石术，将结石逐粒取出，并留置一条内支架管（常用的是由塑料制成支架，用以扩张输尿管），术后三天王先生即出院，三周后返院拔除内支架管，复查X光片，泌尿系统没有发现结石，B超显示左肾无积液，王先生完全治愈了。

　　康复后的一天，王先生来到我家，向我请教不用开刀治疗尿路结石的奥妙，对输尿管镜治病取石表示出了浓厚的兴趣，我便简单地做了介绍。 说起内腔镜，人们都知道食管镜，胃镜，对泌尿系统内镜人们只知道有膀胱镜，对输尿管镜甚感陌生。输尿管镜取石是不用在人体体表开刀做切口进入体内的，是在麻醉状态下通过尿道外口，经尿道插入膀胱。在膀胱内找到输尿管开口，依靠医生熟练的操作技巧，将镜子插入输尿管并可一直进入肾盂内。这一过程全部是在人的直视状态下完成的，当发现结石时，通过输尿管镜工作隧道插入各种器械将结石破碎并取出，较小的结石可直接用取石钳取出体外，亦可用网篮套住，取出体外；较大的结石可以用超声波、液电电极、气压碎石器、激光等击碎，成为较小的结石，再用取石钳逐粒取出。目前输尿管镜治疗输尿管结石基本上取代了过去开放性手术取石的方法。它具有无可比拟的优点：损伤小、不用开刀、在身体体表上无瘢痕、术恢复快、可多次应用，尤其是结石复发的病人，是不可能多次开刀手术取石。

　　王先生听完我的解释，感慨现在医学科技的发展真是日新月异，让结石患者可免受皮肤肉之苦，并对我再三感谢。作为医生，我深感欣慰，希望输尿管技术，能为更多的患者解决病痛。

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