十二指肠球部溃疡西医治疗方法

治疗十二指肠球部溃疡病的目的有：缓解症状；促进溃疡愈合；预防并发症；预防复发。所有无并发症的十二指肠溃疡病病人均应首先采用内科治疗，只有在内科治疗无效的顽固性溃疡病人或发生并发症，如穿孔和梗阻的病人，才考虑外科手术治疗。内科治疗包括：药物治疗，包括应用降低胃内酸度的药物、增强黏膜抵抗力的药物和根除Hp的药物；消除有害的环境因素，特别是避免应用水杨酸盐和停止吸烟；减少精神应激；休息。

1。药物治疗

（1）降低胃内酸度的药物：包括抗酸药和抗分泌药。抗分泌药有组胺H2受体拮抗药、抗胃泌素药、抗毒蕈碱药和质子泵抑制药四大类。各类抗分泌药的作用部位不同。胃酸降低可使胃蛋白酶的活性降低。胃蛋白酶的活性在pH 1.5～2.0时最强，在pH 2.3以上时开始减弱，pH 3.5～4.0时显著减弱，而至pH6.0时则完全失去作用。胃蛋白酶活性降低导致胃液消化作用减弱，从而对溃疡产生良好影响。有一些抗分泌药，如组胺H2受体拮抗药和抗毒蕈碱药，尚有直接抑制胃蛋白酶分泌的作用。

①抗酸药：可以和盐酸作用形成盐和水，从而使胃酸度降低。种类繁多。可以按照它具有系统性效应或非系统性效应而分为系统性抗酸药和非系统性抗酸药两大类。系统性抗酸药由于它的阳离子部分在肠内不形成不溶性碱性化合物而致代谢性碱中毒（如碳酸氢钠）；非系统性抗酸药由于它的阳离子部分在肠内形成不溶性碱性化合物而相对不溶解和难吸收，因此不引起体液的碱化。非系统性抗酸药按其性质的不同又分为中和剂（如碳酸钙、氧化镁）及物理吸附剂（如氢氧化铝、三硅酸镁）两类。

碳酸氢钠（小苏打），是系统性抗酸药中唯一具有重要意义的药物。它作用快，口服后能迅速中和胃酸。过去认为它能迅速缓解溃疡疼痛而被普遍采用。其实这一药物的缺点远远超过其优点。它溶于水，能被胃肠道完全吸收，从而给机体造成了钠和碱的负荷。在肾功能减退和钠潴留的病人，这种钠和碱的负荷便可导致代谢性碱中毒和体内钠和水总量的增加。它中和盐酸的效能不如碳酸钙、氧化镁和一些其它抗酸药。再者，由于它是水溶性，自胃部排出较快，因此仅能使胃内pH短暂升高。碳酸氢钠与盐酸中和时所产生的二氧化碳可导致胃胀和嗳气，并有使濒临穿孔的溃疡发生穿孔的危险。由于以上种种原因，不宜应用碳酸氢钠做为溃疡病的长期治疗药物，除了在应用其它措施不能缓解的病例才短期应用。

常用的一次治疗剂量是0.5～1.0g。

现多用其复方制剂：

胃得乐（胃速乐）：每片含次硝酸铋0.175g，碳酸镁0.2g，碳酸氢钠0.1g，大黄0.125g（亦有含石菖蒲0.125g者）。常用一次剂量是2～4片。

乐得胃：每片含次硝酸铋0.3g，碳酸镁0.4g，碳酸氢钠0.2g，弗朗鼠李皮0.25g。常用一次剂量是2片。

胃必治：又称复方铝酸铋，每片含铝酸铋200mg，甘草浸膏300mg，碳酸镁400mg，碳酸氢钠200mg，弗朗鼠李皮25mg，茴香10mg。常用一次剂量是l～2片。

胃必妥：每片含次硝酸铋50mg。次没食子酸铋50mg，碳酸镁100mg，碳酸钙100mg，碳酸氢钠100mg，白屈菜150mg，南美牛奶菜皮25mg，薄荷油0.5mg，东莨菪根12.5mg。常用一次剂量1～2片。

碳酸钙：被许多人认为是作用最强的抗酸药。它的价格最便宜，但有些人感到不适口。在胃内它与盐酸作用形成氯化钙、二氧化碳和水。氯化钙在十二指肠内又转变为碳酸钙、磷酸钙和钙皂。由于碳酸钙在肠液内相对不溶解，所以它不易被吸收，从而是一个有效的非系统性抗酸药。它在肠内产生的渗透效应极小，因此不能致泻，相反在老年人还可引起便秘。仅有不足10%的钙自肠道吸收，在肾功能良好时，吸收的钙被肾脏清除。然而大量应用可以产生高钙血症，伴血清磷酸盐、肌酸和碳酸氢盐增高。在西方国家，特别是在美国，有不少病人长期服用碳酸钙和碳酸氢钠并大量饮奶而发生乳-碱综合征。这一综合征包括血清钙、血液尿素氮、血清肌酸和血清磷增高以及代谢性碱中毒。如果在病人肾功能正常时早期做出诊断，停用碳酸钙和碳酸氢钠后，乳一碱综合征可以消退。如果未能及时识别，乳-碱综合征可以发展至肾结石和永久性肾脏损伤。乳-碱综合征的症状包括全身不适、倦睡、精神失常、厌食、恶心、呕吐、力弱、肌肉疼痛、烦渴和多尿。乳-碱综合征的症状和其它原因，如甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒或转移瘤致成的高钙血症症状相同。因此，在长期大量应用碳酸钙时。应定期测定服用一个剂量的碳酸钙后2h的血清钙水平。并且测定血液尿素氮以监护肾功能。在肾脏病病人，应禁用碳酸钙。碳酸钙还可以引起胃酸分泌过多，这可能部分是血清胃泌素增加的结果。酸分泌过多仅发生于应用含钙的抗酸药后，不含钙的抗酸药则无此效应。

常用的一次治疗剂量是2.0～4.0g。

2。消除有害的环境因素

（1）避免应用致溃疡药物：应劝阻病人停用致成消化性溃疡病，使溃疡病加重或诱发出血的药物。这些药物常用者有：

①水杨酸盐及其它一切非甾类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）。

②肾上腺皮质类固醇和促肾上腺皮质激素。

③利血平等。

（2）戒烟：现已有肯定的证据表明吸烟可以延缓十二指肠溃疡的愈合。虽然有人认为吸烟似不影响胃溃疡的愈合，胃溃疡病病人最好也停止吸烟。

（3）膳食：虽然现在还不能证明膳食治疗在促进溃疡愈合，减轻症状，缩短发作期，预防并发症和防止复发上具有价值。但是从实际出发，仍应采用多次、小量、刺激性小而易消化的膳食，特别是在十二指肠溃疡病的活动期。刺激性小而易消化的食品对胃的分泌和运动活动刺激小，中和酸的能力强，而且对胃没有机械性刺激。辛辣的调味品、肉汤、浓茶、咖啡和酒类是胃分泌的强烈刺激物，应予避免或限制。粗糙的食品，如果皮、纤维性蔬菜亦应避免。面片、面条、粥、豆浆、乳类、蛋类、肉类、菜叶等是刺激性小而易消化食品的主要成分。这些食品不是具有较高的缓冲酸的能力，就是有较小的刺激胃酸分泌的效应。小量、多次进餐的目的在于避免胃部过度扩张和强烈蠕动。并能充分中和胃分泌。须注意摄入足量的维生素。缓解期可按通常进三餐，但仍应遵守上述一些原则。

3。减少精神应激 现有证据表明焦虑的程度在一些溃疡病病人可以影响他们对内科治疗的反应。一个研究报道表明，在28名急性溃疡病时表现有中等度到严重程度焦虑的病人中，有17名于治疗后6个月仍有持续性疼痛，而相反在36名开始治疗时毫无焦虑的病人仅有4名仍感疼痛；而且大多数焦虑的病人在治疗6个月后仍不能工作。因此，试图减少溃疡病病人的精神应激是必要的。

4。休息 在溃疡病活动期，应该保持一定的休息和充足的睡眠。具有对照的研究表明，卧床休息的胃溃疡病病人较非卧床的门诊病人溃疡愈合快。然而在十二指肠溃疡病，现在尚无这方面的证据。因此，在治疗十二指肠溃疡病时，一般不需卧床休息，但是如果病人症状严重或对通常的非卧床治疗毫无效果，仍应考虑卧床休息。

5。维持抑酸治疗（maintenance acid suppression therapy） 可简称为维持治疗。它是Hp阴性消化性溃疡病病人经抗溃疡药物短期治疗溃疡愈合后减少和预防复发的有效措施。溃疡复发的减少也就使得其并发症如胃肠出血的发生率减少。