十二指肠球部溃疡的影像学检查

现多采用钡剂和空气双重对比造影技术及常规钡餐检查相结合来诊断十二指肠溃疡，仰卧位双对比造影可以发现后壁溃疡，但有时充气的胃窦可将球部掩盖，特别是胃位置较高或呈横位（牛角型）时，病变容易被掩盖，应采用半立或立位显示较好，大约50%的溃疡发生于前壁，仰卧位双对比造影不易发现病变或仅显示 “环形影”，容易与隆起性病变相混淆，俯卧位双对比造影可显示病变，但常因胃窦的重叠而显示不佳，俯卧位压迫法有助于病变的显示。

（1）龛影：为十二指肠球部溃疡诊断的直接征象，其龛影一般较小，常为绿豆或黄豆大，直径很少超过1cm，十二指肠球部溃疡时龛影的显示受球内钡剂量，体位等的影响，有人统计597例十二肠球部溃疡中，能显示龛影者101例，占17%，球部龛影多见于球部偏基底部，正面观呈圆形，椭圆形，多角形，环圈形和点线形，边缘大部光整，加压检查龛影周围有形态规则，柔顺的透明区为溃疡周围炎症，水肿造成，侧面观为突出于腔外的半圆形，乳头形及锯形龛影，龛影代表溃疡的大小，形态，位置，球后壁溃疡处于近地壁（靠近台面），由于低洼积钡，大多显示为圆形或椭圆形龛影，球前壁溃疡处于远地壁（远离台面），由于溃疡腔内钡剂排空，溃疡面涂布薄层钡剂，X线与溃疡侧壁相切，即可显示出线形环圈影，也称之为“环圈征”，此时环状影的外缘锐利而内缘模糊，据此可与隆起性病变进行鉴别，球溃疡切线位观可见龛影突向腔外呈乳头状或长方形，穿透性溃疡的龛影比较大而深，一般超过0.5cm，在立位时甚至可见液平面，巨大的穿透溃疡，其龛影直径可达2～3cm，不要误认为是球部本身，巨大溃疡多在后壁，常深入胰腺，周围有宽的透亮带，但必须在钡餐进入十二指肠球后或降部时，才能显示这个透亮带的全貌，活动期溃疡，由于周围组织充血水肿，X线可显示环形透亮晕，切线位有时可见Hampton线和项圈征，愈合期溃疡，由于纤维组织增生，龛影周围黏膜皱襞呈放射状集中，但是有些浅小溃疡不能发现龛影，所以，钡餐检查未发现龛影，不能排除溃疡的存在。

（2）黏膜皱襞的改变：新鲜溃疡时，龛影周围因伴有炎症，水肿，可见黏膜皱襞增粗，变平及模糊，以至消失于水肿透明区之中，修复期因纤维组织增生，收缩，形成以龛影为中心的黏膜皱襞纠集征象，即呈现“车辐状”皱襞形态。

（3）变形：球部变形是十二指肠溃疡的重要表现，产生变形的原因主要有功能性和器质性2类，溃疡周围水肿，肠壁向腔内呈局限性突出；环状肌或纵形肌痉挛收缩，球部某一侧产生切迹；瘢痕收缩；球部浆膜炎性粘连和牵拉，球变形的形态各异，主要有：球一侧（以大弯侧多见）的切迹样凹陷；球呈两叶，三叶及花瓣形变形；球呈假憩室样变形，当溃疡偏球的基底部时，可于大弯或小弯侧形成的变形更为复杂，形成多个憩室变形等；严重的瘢痕收缩可造成球狭小，并伴有幽门梗阻。

（4）其他征象：①激惹征，由于球部有溃疡和炎症存在，钡剂在球部不能停留，一到达球部立即排空；②幽门痉挛，较久不能开放；若形成癫痕狭窄，则产生幽门梗阻；③胃窦痉挛，胃窦变狭窄；④胃分泌增多形成空腹潴留；⑤局部压痛，球部有明显固定压痛，可作为诊断参考。