淋巴瘤明确后为什么还要其他检查？

　　一旦确定为淋巴瘤，很多病患及家属都急切希望赶快开始治疗。但偏偏在此时，主治医生会让患者做很多其他的检查。这不是在浪费时间吗?听听淋巴瘤诊疗方面的专家们是怎么说的。在患者被明确诊断后，我们需要进一步了解患者各脏器功能情况是怎样的?了解患者是否有患过结核?心脏、肝脏、肾脏、血液系统、骨髓的情况如何?假如患者患有肝炎，那么专家在制定治疗计划时，会尽量避免使用对肝脏损伤比较大的药物。再使用一些保肝护肝的药物。正所谓知己知彼!在此基础上才能说给患者制定了一个适合他的治疗计划。

　　(一)恶性淋巴瘤分期的实施 必要的诊断程序： ①标本需要符合要求，由有经验的病理学家作出诊断。 ②详细的病史：记录症状的有无，有无发热及发热持续的时间，无法解释的盗汗及盗汗的程度，有无皮肤瘙痒及体重减轻。 ③仔细全面的体格检查：详细检查浅表淋巴结，包括颌下、枕后、耳前、颈、锁骨上下、腋下、滑车上、髂窝、腹股沟、月国窝淋巴结，必须检查咽淋巴环，在腹部注意肝、脾有无肿大，有无腹块。 ④必要的实验室检查：血常规、血沉，骨髓穿刺或活检；血清碱性磷酸酶，乳酸脱氢酶；肝肾功能检查。 ⑤X线检查：肺正侧位片，胸或腹部CT，双侧下肢淋巴造影。 选择性诊断步骤： ①全肺断层摄影适用于常规肺片有异常、纵隔肺门淋巴结肿大； ②骨扫描； ③67Ga扫描； ④肝活检； ⑤腰穿及脑脊液检查。 霍奇金氏病无肺门淋巴结肿大者较少有肺侵犯，当有肺门或纵隔淋巴结侵犯时常规肺片阴性，但全肺断层摄影约3.5%有肺实质侵犯。 非霍奇金氏淋巴瘤15%~25%有纵隔淋巴结肿大，肺实质侵犯占3%~6%，常见于弥漫型。8%~10%有胸水，浆膜腔乳糜性积液或漏出液，但无恶性细胞不改变病理分期，肺片正常，作全肺断层摄影有肺浸润者不到2%；当有肺门或纵隔淋巴结肿大时应作全肺分层摄片。 放射性核素骨扫描较骨X线敏感，骨扫描示病变区域核素摄取增加，弥漫型组织细胞淋巴瘤常有骨浸润。

　　(二)骨髓检查 霍奇金氏病有广泛病变或有全身症状时易有骨髓侵犯，血清碱性磷酸酶升高常提示骨髓侵犯。非霍奇金氏淋巴瘤中，骨髓侵犯的发生率与病理亚型有关，淋巴细胞淋巴瘤骨髓侵犯发生率可高达40%~90%，而弥漫型组织细胞淋巴瘤的发生率仅为5%~15%。由于骨髓检查的临床重要性及转移的局灶性，往往需作一次以上的穿刺和/或活检。对作两次以上骨髓阳性，第2次活检可增加5%~10%的阳性率，骨髓活检将使1/4病人的分期修正为Ⅳ期，此主要见于病理为滤泡型淋巴分化不良性及弥漫型淋巴细胞分化良好的Ⅲ期病人。骨髓侵犯的病人仅37%有血象异常，非霍奇金氏淋巴瘤15%的外周血有恶性细胞，主要见于分化不良的淋巴细胞淋巴瘤。

　　(三)下肢淋巴造影 大多数采用下肢淋巴造影以了解盆腔及主动脉旁淋巴结是否被肿瘤侵犯。下肢淋巴造影在恶性淋巴瘤中常作为一种常规的检查方法。 下肢淋巴造影应用于恶性淋巴瘤目的为： ①主要用于恶性淋巴瘤的分期，下肢淋巴造影是淋巴瘤临床分期的一个重要组成部分； ②判断放射治疗的疗效； ③发现疾病的复发。 淋巴造影是目前唯一能观察淋巴结内部结构的X线诊断方法，造影剂可在体风潴留9个月至1年，可重复摄片以观察疗效。 (四)分期性剖腹探查术 分期性剖腹探查术包括： ①肝边缘作楔形切取活检及肝脏深部作针吸活检； ②骨髓活检； ③脾切除术（包括脾门淋巴结）并了解脾脏受累情况以及主动脉旁、腹腔动脉、脾门及髂窝可疑淋巴结的活检。剖腹探查术有助于全面了解病变范围，使分期更为正确，以便制订合理的治疗计划。近年来由于B超、CT的广泛应用，仅在探查结果会改变治疗计划时才作剖腹探查。