早期鉴别 淋巴瘤不一定在淋巴结

　　罗京、熊顿的病逝让很多人认识了淋巴瘤，它不仅是最近10年全球发病率增速最快的恶性肿瘤之一，同时就目前国内发病人数来讲也是上升速度最快的。记者采访了天津市肿瘤医院淋巴瘤科科主任王华庆，他表示根据北京市肿瘤人群登记处显示自2000年至2011年淋巴癌发病率从十万分之4.2增长到十万分之9.7，虽目前没有明确的病因，但与装饰材料或涂料污染、电离辐射、染发剂的使用、病毒感染、大气污染、生活压力等因素都息息相关。

　　王华庆

　　名医简介

　　医学博士，主任医师、教授、硕士研究生导师。现任天津市肿瘤医院内一科（淋巴瘤科）科主任、中美淋巴瘤诊治中心主任、中国抗癌协会全国理事兼科技部部长、中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会常委、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、国家药品管理局（SFDA）新药评审专家、中国抗癌协会临床协作委员会（CSCO）执行委员、中国老年协会肿瘤专业委员会执行委员、美国临床肿瘤协会（ASCO）会员。

　　主持国家级和省部级科研课题5项，主编《恶性肿瘤化疗方案规范》《肿瘤临床指南》等4部专著，参与编写并出版《简明肿瘤学》《腹部肿瘤学》《恶性肿瘤麻醉学》等共近60万字。发表SCI，中华系列和国家核心期刊论文120余篇。指导硕博士研究生21名。主要从事恶性肿瘤的化学治疗、内分泌治疗及免疫治疗，擅长恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌及消化道肿瘤的内科治疗及个体化治疗。对分子靶向药物应用于乳腺癌、结直肠癌、恶性淋巴瘤等有较深入的研究。并主持开展自体造血干细胞移植联合大剂量放化疗治疗恶性淋巴瘤的临床与基础研究20余年。

　　成功在于细节，

　　沟通从心开始。

　　规范化的“诊”与“治”

　　现在疾病都讲求规范化治疗。但谈到治疗之前，王主任强调，面对淋巴瘤最难的其实是规范化的诊断。淋巴瘤是在全身肿瘤里面诊断起来最为复杂的，它不仅仅会发生在淋巴结位置，身体的任何一个部位，例如胃肠道、中枢神经系统、皮肤、甲状腺、乳腺、肝脾、睾丸等部位都会“隐匿着”。因为目前没有特异性标志物，只有通过活检进行病理诊断。因此当身体某个部位考虑有肿物，一定要选择进行活检病理诊断。

　　淋巴瘤有60多种亚型，针对每个类型都需要作为一个独立的疾病来治疗。不同的亚型，需要考虑不同的治疗方案，结合疾病特点和身体状况，进行分层治疗。PET-CT能够帮助明确全身分期及很多潜在病灶，帮助医生进行诊断。

　　在考虑个性化治疗方案时主要有三步：1.明确亚型；2.明确分期；3.考虑预后的高危不良因素。 再结合患者性别、年龄、身体状况等其他因素制定方案。

　　结外淋巴瘤发病率飙升

　　淋巴瘤是内科病，是一种有希望治愈的肿瘤。很多人会误以为淋巴瘤的命名则定义了淋巴瘤是发生在淋巴结上，其实结外淋巴瘤的发生率增长速度更快。它会发生在身体的任何一个部位，其中50%发生在胃肠系统。由于缺少特异性症状，很容易被误诊、漏诊。举例，如果在诊断不明确的情况下，将淋巴瘤当做“胃癌”处理，进行手术治疗，则会对患者造成严重的影响。恶性淋巴瘤除个别情况外不主张采取手术治疗，化疗是传统治疗手段，加上免疫靶向治疗的化疗正成为淋巴瘤治疗的金标准。放疗只针对局部巨大包块者，造血干细胞移植有严格的入选标准，也存在治疗风险。

　　前两个治疗周期最关键

　　恶性淋巴瘤治疗的关键在于前两个周期的治疗，但如果前两个周期治疗效果不好，后期治疗起来就非常困难。淋巴瘤是一类特殊的疾病，治疗初期因为消炎药的起效而掩盖了疾病的真相，一旦患者形成耐药性，对后期治疗非常不利。

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