针吸穿刺会导致癌症扩散和转移吗？

　　针吸刺激会不会导致癌的扩散和转移，一直是我们争论的话题。随着乳腺疾病的增多，乳腺疾病检查越来越引起人们的重视。我院属于基层医院，条件、设备较差（有螺旋CT、彩超、近红外线等检查设备和病检室）。目前乳腺疾病检查仪器我们主要采用的是近红外线乳腺扫描。由于该仪器自身的特点，对一些特征不明显的乳腺疾病存在假阳性、假阴性，对于因患者本身的原因，如乳房偏大或偏小、乳房包块位置过深等，需要做进一步检查的，我们一般采用的是针吸细胞学检查。但同行们对此意见不一，颇有争议。我曾翻阅了大量的资料，都提倡针吸做法。请问：针吸刺激到底会不会导致癌的扩散和转移，根据我院现有的条件到底什么样的检查程序最为合适。

　　检查的意义

　　我们先看看针吸检查的应用：细针穿刺已经成为检查乳腺肿块性质的常规方法。做法是通过B超、钼靶像或体检定位，使用7号针头，合适的注射器穿刺肿块，给与一定负压，取得组织后应用95％酒精固定涂片。这种做法简单方便，诊断率高，当乳腺存在不明肿物时，针吸穿刺活检或细胞学检查居于重要地位，尤其鉴别囊性和实性肿物是很有效的。应用于新辅助化疗中的穿刺活检可以观察化疗效果。但由于穿刺可能引起血肿，因此应该在钼靶像检查之后进行，以免造成干扰，影响读片。另一方面，也可减少钼靶照相时对乳房挤压可能使原先针吸创伤处肿瘤扩散的机会。

　　当穿刺物为下列情况时，应进行肿块切除活检：1.穿刺物为实性；2.如为囊性穿刺物稠厚且呈血性；3.穿刺出液体后，肿物未完全消失。针吸穿刺检查不适用于判断肿瘤边缘是否切除干净以及不典型增生、放射状疤痕的诊断。目前仍有很多学者不推荐细胞学为基础的针吸穿刺检查，因为它不能鉴别导管内癌还是浸润癌。但是阳性的穿刺结果可以使医生们术前更好地与患者沟通及讨论治疗方法。

　　会导致癌症扩散和转移吗？

　　针吸刺激会不会导致癌症的扩散和转移？早在20世纪50年代就有学者关注这一问题。Robbing等首先报道纽约纪念医院1576例乳腺癌诊断治疗结果，证实针吸检查对患者远期预后无不良影响。通过多年研究，这个问题在20多年前就有定论了，局部穿刺不会造成肿瘤的转移，尤其是穿刺后数小时内就进行化疗，使肿瘤因为穿刺而转移的可能性几乎为零。而目在美国和欧洲的一些乳腺癌治疗中心，早在20年前就常规对乳腺癌患者在门诊进行穿刺活检，只有经过活检明确为恶性乳腺肿瘤时，才收到病房手术治疗。因此，病人及其家属对穿刺活检无需抱怀疑和恐惧心理。事实上对肿瘤的各种刺激，包括一般的机械挤压、手术等，都可能导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环。但这并不一定意味着发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。研究发现乳腺癌的转移主要还是与肿瘤和机体内环境本身的因素有关。即使出现种植，其生长也需要一定时间。根据肿瘤细胞动力学研究结果，快速生长的肿瘤倍增时间可能在1～4周，而生长较慢的肿瘤其倍增时间可能在2～6个月（平均60天，转移瘤生长速度较原发瘤快1.5～2倍），乳腺肿瘤倍增时间大约40天。直径1cm的肿瘤，大约含有10亿个肿瘤细胞，是原始肿瘤细胞倍增30次的结果。如此推算，发生20次倍增可能要5年，而此时具有100万个细胞的肿瘤仅仅只有针头大小。大量资料证实，穿刺活检和不做穿刺而直接手术的乳腺癌患者的疗效没有差异。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达15年，结果发现，穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。目前，也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月内手术会对患者不利。

　　最近，有人报告有关局部穿刺活检与穿刺道肿瘤种植的最新研究结果。既往有文献报道，对乳腺癌患者行空心针穿刺活检，50％的患者会出现穿刺道肿瘤种植，但由此引起的局部肿瘤复发和对总生存率的影响未见报道。该项研究纳入719位接受保乳术和术后放疗的Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者，其中189位术前接受了空心细针穿刺活检。研究者对两组患者的人口统计学数据、局部复发率和总生存率进行了分析。结果显示，术前空心细针穿刺活检并未引起肿瘤局部复发率的增加，且穿刺患者的总生存期长于未穿刺的患者（中位随访时间分别为78个月和71个月）。研究者认为，对于接受保乳手术和术后放疗的患者，术前空心细针穿刺活检似乎对患者肿瘤的局部复发和总生存期没有负面影响。

　　结果可疑要及早进一步诊治

　　有些人对乳腺的有创检查包括针吸、粗针穿刺等有争议，但目前这些操作已经越来越普及。这是建立在能够早期合理治疗的基础上的检查手段，如果能够在诊断后早期合理治疗，肿瘤扩散转移的风险是可以通过治疗来抵消的。因此大多数人认为针吸、粗针穿刺等不会增加癌扩散和转移的机会。

　　目前要求当诊断结果为恶性或怀疑恶性，或者结果阴性而临床高度怀疑时，必须在近期进一步处理。不超过2周的时间内，决定进一步手术活检、手术切除或者给予全身治疗等。

　　针吸对病理科医师诊断技术有一定要求，可以和病理科协商，有重点地培养个别病理医师，让他们通过外出学习，专攻针吸细胞的病理诊断，这将有助于提高他们的诊断能力。