世界呼吸日：慢性呼吸疾病人群吸烟，需警惕肺癌找上门

每年6月15日为“世界呼吸日”，该活动由中华社会救助基金会大爱清尘基金联合新浪新闻、新浪微博、新浪公益共同创立，旨在通过广泛的人群参与，号召人们关注自身所处的呼吸环境，关注呼吸健康。随着人口老龄化及环境污染的加剧，慢性呼吸系统疾病高发，如肺炎、哮喘、尘肺、慢阻肺、间质性肺病等。而慢性呼吸系统疾病均是肺癌发生的危险因素，且在不同性别、不同病理类型肺癌中表现出差异，因此关注呼吸健康对于肺癌的防治有非常重要的意义。

不抽烟就能远离肺癌？慢性呼吸疾病人群也需警惕肺癌找上门

肺癌如今位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，堪称“癌症头号杀手”，严重危害着我国居民健康。肺癌是起源于肺部支气管粘膜上皮及肺泡的恶性肿瘤。按照组织病理学类型的差异，肺癌分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类。虽然小细胞肺癌仅占肺癌总数的15%~20%，但小细胞肺癌作为一种生物学上相对复杂的恶性肿瘤，是肺癌中侵袭性最强的分型，尤以肿瘤倍增速度快，恶性程度高，较早发生广泛转移和复发率高等特点在肺癌诊疗领域广为专家和学者所知。

小细胞肺癌与非小细胞肺癌的危险因素相似，但尚未明确详细发病原因，通常被认为与吸烟高度相关。除此之外，大气污染、职业和环境接触、既往呼吸系统疾病及遗传因素也是肺癌的高危因素，患者应多加注意，警惕慢病发展成为肺癌。尘肺、肺结核、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病在使肺癌发生风险增加的同时，影响肺癌患者的生存周期。

以尘肺为例，尘肺病患者的肺部会因为肺部颗粒或块状的纤维化引发不可逆病变，导致肺功能慢慢丧失。有研究显示，尘肺患者肺癌发病率风险较正常人群高1.32～10.34倍，且肺癌的发病率年龄较正常人群提前10～15 年。因此重视环境的保护，避免造成尘肺或者避免引起粉尘、扬尘的环境是非常重要的。

小细胞肺癌预后很差，5年生存率极低

小细胞肺癌是恶性程度最高的恶性肿瘤之一，其他类型肺癌的肿瘤倍增时间基本在90天左右，例如腺癌、鳞癌，小细胞肺癌的肿瘤倍增时间仅仅为30天左右。因其进展迅速且易复发，在转移、复发或耐药后缺少有效的治疗手段的前提下，患者5年生存率较低。小细胞肺癌的临床分期为广泛期和局限期，但约2/3的小细胞肺癌患者确诊时已经是广泛期（即晚期），已有明显的肺外转移病灶，肿瘤广泛扩散至整个肺部或转移到身体其它组织或者器官，无法进行手术治疗，这部分患者在确诊后五年内仍能存活的仅有3%。

小细胞肺癌对放化疗非常敏感，但很快就会出现耐药情况，缺乏有效的后续治疗手段。小细胞肺癌虽早期难以被识别发现，但需注意的是，小细胞肺癌是最常见的伴发副瘤综合征的组织学类型，根据发病机制可分为内分泌性副瘤综合征和神经系统副瘤综合征等肺外反应，例如激素相关的低钠血症、库欣综合征、抗体相关的肌炎、脑炎等，所以一旦出现小细胞肺癌导致的肺外表现需要尽早就医，尽早识别，最大程度提高患者预后。

免疫治疗为广泛期小细胞肺癌患者带来曙光

现阶段，小细胞肺癌的主要治疗方法有手术、放化疗等，手术治疗是早期肺癌的主要治疗方法，一般只有I–II A期的早期小细胞肺癌患者才能接受手术治疗。放疗联合全身化疗（同步放化疗）是局限期小细胞肺癌的标准治疗方法。而近四十年来，针对广泛期小细胞肺癌的治疗进展非常缓慢，自含铂双药的化疗方案成为广泛期小细胞肺癌标准治疗选择以来，并没有其他方案可以为患者带来更好的生存获益。但随着肿瘤免疫学及分子生物学研究的进一步深入和完善，目前肺癌治疗已经迈入了免疫治疗的新阶段。免疫治疗通过PD-1或PD-L1单抗使免疫功能获得增强，尤其是T细胞重新识别肿瘤，通过自身免疫机制主动抑制、缩小肿瘤，因此免疫治疗使肿瘤在病理学上获得缓解的比例非常高。这两年，免疫联合化疗的问世，显著改善了患者生存质量和生存周期，进入以‘年’为单位计算的免疫治疗时代，成为近四十年小细胞肺癌诊疗领域的重大突破。此外，结合目前的研究及临床经验，一旦确诊肺癌，在没有自身免疫相关疾病的前提下，无论是单用免疫治疗还是联合化疗，越早使用免疫治疗，患者获益越大。

相信未来随着免疫治疗等创新疗法的进一步发展，以及肺癌规范化诊疗的推进，会有更多小细胞肺癌患者获益于先进的创新疗法，其总生存期和生活质量也将进一步得到改善，实现真正意义上的长生存。

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