先天性心脏病的介入治疗

    先天性心脏病是危害儿童及成人健康与生命的残酷“杀手”。据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。按人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万病儿出生。在先天性心脏病的发病中，室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄是临床最常见的几种先天性心内畸形。由于先天性心脏病缺乏有效的预防方法，加上没有经过治疗的先天性心脏病到一岁时有一半死亡，到两岁时2/3死亡。因此，早发现、早诊断、早治疗是降低该病自然死亡率的关键。

     由于许多先天性心脏病早期无特异性的临床症状，因而早期发现有时很困难。但像以上几种常见的先天性心脏畸形，如长期得不到纠正会引起肺动脉高压，最终可导致心脏衰竭。手术是治疗先天性心脏病的传统方法，但先天性心脏病外科手术创伤大，有时术后会发生严重并发症或手术治疗效果不理想，这一直成为困扰医生和病家的难题。随着医学的发展，无需开刀的介入治疗被越来越广泛地用于先心病的治疗。

    1967年国外专家Porstman等率先采用介入导管法成功堵闭动脉导管未闭，之后该方法相继应用于先天性房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等的根治性治疗，特别是近年来随着医学和相关学科的发展，先天性室间隔缺损也可以通过介入导管法根治。这些疾病的介入治疗方法是类似的，主要通过一根小小的导管经大腿根部切开的一个8-1 0毫米大小的切口，由右侧腹股沟动或静脉将封堵器准确放到心脏或血管内的缺损或异常通道部位，将其堵塞，手术即告结束。加上消毒、造影等程序，整个手术过程约1个小时左右。手术后第2天病人就可以下地行走，观察1天即可出院了。

    与传统的开胸手术相比，介入治疗室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄具有以下优点：

    1.不需要开胸，创伤小，不留刀痕而不影响美观；不需要全麻及体外循环，儿童体质不同于成人，避免了因全麻、体外循环带来的风险；术中失血少，不需要输血；并发症少，安全性高。

    2.住院时间短，恢复快，术后也无需长期服用药物。

    3.治疗效果好。封堵器植入心脏后1个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面，3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋，不会发生封堵器脱落。这种介入治疗先天性心脏病的方法经过临床实践，不断改进，现在已基本成熟了。经过数年的随访观察，所有经过介入治疗的先天性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能胜任一切工作、学习和生活。适合于导管介入治疗的常见先天性心脏病主要有：房间隔缺损(中央型)、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、动静脉瘘等。

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    先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。目前常用的封堵器为AMPLATZER封堵器，其优点有：中心自膨性，自向心性，可反复回收, 输送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围广，完全封堵率高, 安全性高。

    1．房间隔缺封堵器

    AMPLATZER房间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双伞结构，双伞间有一短的腰部连接，腰部直径与房间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。根据腰部直径分为４－４０ｍｍ等２７个型号,左房伞较右房伞边缘大2mm。

    2. 动脉导管封堵器

    AMPLATZER动脉导管未闭封堵器也是由镍钛合金网密集编织而成，其单盘直径较腰部多出的2ｍｍ边缘保证了装置安全定位与导管未闭口，网内的三层聚酯补片诱导血凝增加装置的封堵能力。

    3. 室间隔缺损封堵器

    AMPLATZER室间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双盘结构，双盘间由一短的腰部连接，腰部直径与室间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。

    4. 卵圆孔未闭封堵器

    缺血性脑卒中与卵圆孔未闭存在明显相关, <55岁的卒中患者40%为隐性卒中。卵圆孔未闭封堵器与房缺封堵器材料相似，但其右房伞直径大于左房伞。

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    5．肺动脉瓣狭窄球囊扩张术

    肺动脉瓣狭窄是一种较严重的先天性心脏病，患者常有胸闷、气喘、紫绀、发育障碍等。将可膨胀的球囊经导丝送至肺动脉瓣口，用造影剂充盈球囊使其扩张，使狭窄的肺动脉瓣撕裂、扩张，从而明显改显临床症状，可以完全替代外科手术治疗。手术时间短，创伤极小，安全，疗效好，再狭窄发生率低。

    主要适应证：单纯性典型的PS，压差≥4.7Kpa(35mmHg),瓣膜发育不良型约2/3有效；法乐三联症；复杂型先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄者的姑息疗法；术后再狭窄的扩张治疗

    6．经皮球囊主动脉瓣成形术

    仅能适用于非瓣膜发育不良型，压差大于6.7Kpa（50mmHg）的单纯AS。球囊/瓣环比小于1为宜。主动脉缩窄扩张后安置血管支架减少术后再狭窄仍可用球囊扩张术治疗。

    2000年以来，我院心血管科在常规进行心导管及心血管造影等诊断工作的基础上，术前心脏彩超技术全力协助下，先后成功开展了小儿肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病的堵闭介入治疗，成功率达99％，疗效满意。以上图表显示为，我院2000年到2006年心脏介入治疗的基本情况，目前我院的介入治疗在多方科室的协助下正迅速发展，随着先天性心脏病介入治疗在临床的应用越来越广泛，心脏介入技术的迅速发展，同时也在进军复杂型先天性心脏病的治疗，目前已成功开展先天性房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄的介入治疗，先后已有6例患儿成功完成手术，术后追踪预后较好，为患者减轻了手术的痛苦。与此同时先天性心脏病的介入治疗也在协助复杂先天性心脏病外科手术治疗，通过心脏介入造影技术协助外科术前更明确了解复杂病变情况，并结合心脏彩超技术进一步明确术前诊断，从而提高手术的成功机率。

    先天性心脏病在各科室的协助下迅速发展，必将给更多先天性心脏病的患儿带来福音，让病魔不再可怕，让健康充满人间。