七十岁女性双下肢酸痛四年，晚上睡觉时加重，活动后减轻，可能由下肢血管疾病、腰椎间盘突出、骨质疏松、关节炎、神经病变等引起。 1. 下肢血管疾病：如下肢动脉硬化闭塞症，血管狭窄或堵塞影响供血，导致酸痛。可通过血管超声、CT 血管造影等检查明确。治疗常使用阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀调脂稳定斑块，必要时手术治疗。 2. 腰椎间盘突出：突出的椎间盘压迫神经，引起下肢放射性酸痛。通过腰椎 CT 或磁共振成像（MRI）确诊。治疗包括卧床休息、牵引、服用甲钴胺营养神经，严重时手术。 3. 骨质疏松：老年人钙流失，骨密度下降，易出现骨骼疼痛。骨密度检查可明确。补充钙剂如碳酸钙、维生素 D 促进钙吸收，使用鲑鱼降钙素抑制骨吸收。 4. 关节炎：如骨关节炎，关节退变引发疼痛。X 线、磁共振等有助于诊断。治疗用塞来昔布止痛、氨基葡萄糖保护关节软骨。 5. 神经病变：糖尿病周围神经病变等可致下肢感觉异常和疼痛。神经电生理检查可辅助诊断。使用依帕司他改善代谢、腺苷钴胺营养神经。 总之，双下肢酸痛原因较多，需综合症状、体征及相关检查明确诊断，再制定个体化治疗方案。建议及时到正规医院就诊。