78 岁高血压患者脉压差大，可能与动脉硬化、心脏疾病、甲状腺功能亢进、贫血、主动脉瓣关闭不全等有关。治疗方法包括药物治疗、生活方式调整等。 1. 动脉硬化：随着年龄增长，血管弹性下降，导致脉压差增大。可服用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）稳定斑块，延缓动脉硬化进程。 2. 心脏疾病：如心力衰竭等，影响心脏泵血功能。需使用改善心功能的药物（如地高辛、呋塞米）。 3. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，加快心跳和代谢。治疗药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。 4. 贫血：红细胞不足，心脏需加强供血。需补充铁剂、维生素 B12 等纠正贫血。 5. 主动脉瓣关闭不全：血液反流，增加脉压差。严重时可能需要手术治疗。 总之，对于脉压差大的老年高血压患者，应综合考虑各种可能的原因，进行针对性治疗，并定期复查血压，调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于控制病情。

根据你的描述，患者属于收缩压增高型高血压，为老年人常发的高血压类型。主要由于动脉硬化导致。一般此类患者注意血脂、血粘度的控制。患者嗜睡不能排除乏氧导致。老年人脑部供血不足也会有嗜睡情况。

造成脉压差过大的原因主要有：（1）患高血压及动脉硬化，致使动脉壁弹性减弱，收缩压升高，而舒张压降低；（2）长期患高血压，致使心肌超负荷运转，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全；（3）患甲状腺机能亢进（甲亢）或严重贫血。明确原因，对症治疗。