患有胸腺瘤且合并重症肌无力时，选择先手术切除肿瘤还是先治疗重症肌无力，需要综合多方面因素考虑，包括病情严重程度、身体整体状况、肿瘤大小和位置、肌无力症状控制情况以及治疗预期效果等。 1. 病情严重程度：如果重症肌无力症状较轻，对日常生活影响不大，而胸腺瘤有恶变倾向或较大，可能先手术。反之，若重症肌无力严重，先治疗以改善症状。 2. 身体整体状况：若患者身体状况良好，能耐受手术和后续治疗，可优先考虑手术。若身体虚弱，先改善身体状况再决定治疗顺序。 3. 肿瘤大小和位置：肿瘤较小、位置较好，手术风险低，可先手术。若肿瘤大、位置复杂，先治疗重症肌无力以提高手术耐受性。 4. 肌无力症状控制：若通过药物等治疗，肌无力症状能有效控制，可考虑先手术。若控制不佳，先强化治疗肌无力。 5. 治疗预期效果：评估两种治疗方式的预期效果，选择更有利于患者长期生活质量和预后的方案。 总之，对于胸腺瘤合并重症肌无力的治疗顺序，需要医生综合评估各种因素，为患者制定个性化的治疗方案。患者应积极配合医生的检查和治疗建议。

您好，这种情况确定是重症肌无力，建议先手术。有一部分重症肌无力患者伴发有胸腺瘤，而且肿瘤切除后症状会缓解，故建议先切除胸腺瘤，有可能会达到治疗的效果。