总胆固醇 5.78，高密度脂蛋白胆固醇 2.24，低蛋白胆固醇 2.81，甘油三脂 0.65，是否需要吃药，不能一概而论，要综合多种因素判断，如年龄、基础疾病、生活习惯等。 1. 年龄因素：如果是年轻人，通过改善生活方式，如合理饮食、增加运动、控制体重、戒烟限酒等，可能使血脂恢复正常，暂时无需吃药。但如果是中老年人，血管老化风险增加，可能需要药物干预。 2. 基础疾病：若本身患有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，这些疾病会增加心血管风险，即使血脂指标稍高，也可能需要服用降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。 3. 生活习惯：长期饮食不健康，缺乏运动，经常熬夜，精神压力大等不良生活习惯，调整生活方式后复查血脂仍高，可能需要用药。 4. 家族病史：有家族性高脂血症病史，可能更容易出现血脂异常，需要更密切监测，必要时用药。 5. 风险评估：通过专业的心血管风险评估，如果未来发生心血管疾病的风险较高，可能需要服用降脂药。 总之，对于血脂指标的异常，是否需要吃药应在医生的综合评估后决定。建议前往正规医院心内科或内分泌科就诊，以便获得更专业的指导和治疗。