右下肋痛、右肩胛下痛并伴有胃痨腹部胀气，可能是由胆囊炎、胆结石、胃溃疡、胸膜炎、肝脏疾病等引起。 1.胆囊炎：胆囊发炎时，炎症刺激可导致右下肋疼痛，有时疼痛会放射至右肩胛下。患者常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗以抗感染、解痉止痛为主，常用药物有头孢呋辛酯、甲硝唑、山莨菪碱等。 2.胆结石：结石刺激胆囊或胆管，可引起疼痛，疼痛可放射至右肩部。可能出现黄疸、发热等。治疗方法包括药物溶石、手术取石等，药物如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等。 3.胃溃疡：胃黏膜受损形成溃疡，可导致腹部疼痛、胀气。多与幽门螺杆菌感染、药物刺激等有关。治疗常采用四联疗法，包括奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾。 4.胸膜炎：炎症累及胸膜，可引起胸痛，疼痛可放射至肩部。常有咳嗽、发热等表现。治疗以抗感染、止痛为主，如使用头孢曲松钠、布洛芬等。 5.肝脏疾病：如肝炎、肝脓肿等，肝脏肿大或炎症刺激可引起右下肋疼痛，也可能影响消化功能，导致腹胀。治疗需根据具体病因，如抗病毒、抗感染等，药物有恩替卡韦、头孢噻肟钠等。 出现右下肋痛、右肩胛下痛伴胃痨腹部胀气的症状，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、胃镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。