对于有 20 年高血压病史，目前出现心脏肥大、心脏左前支阻滞、右传导完全性阻滞、肺动脉高压等情况的患者，治疗需要综合考虑多个方面，包括控制血压、改善心脏功能、缓解传导阻滞、降低肺动脉高压等。 1. 控制血压：继续规律服用降压药，如硝苯地平缓释片、厄贝沙坦、氢氯噻嗪等，同时监测血压，根据血压波动调整用药。 2. 改善心脏功能：使用血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦），减轻心脏负荷。 3. 针对传导阻滞：如果症状较轻，定期复查心电图；若症状严重影响心脏功能，可能需要安装心脏起搏器。 4. 降低肺动脉高压：可使用波生坦、安立生坦等药物。 5. 生活方式调整：保持低盐低脂饮食，避免劳累和情绪激动，适量运动但避免剧烈运动。 6. 定期复查：定期进行心脏超声、心电图、血压等检查，以便及时调整治疗方案。 总之，对于这种情况，需要综合治疗和长期管理，患者应严格遵循医嘱，积极配合治疗，以改善生活质量，延缓病情进展。

第一，建议做个24小时的动态心电图，主要的是明确下传导阻滞后，心率的变化情况，有没有必要安装起搏器治疗，第二，你的心脏增大，考虑和高血压有关，需要控制好血压，第三，要保持情绪稳定，避免疲劳和焦虑