脑溢血开颅后左偏瘫且有高血压、冠心病、糖尿病病史的患者，在考虑两种药物能否同服时，需要综合多种因素，如药物的作用机制、患者的肝肾功能、药物相互作用、病情控制情况以及可能的不良反应等。 1. 药物作用机制：不同药物的作用机制各异。例如，降压药硝苯地平通过扩张血管降低血压，降糖药二甲双胍通过改善胰岛素抵抗降低血糖。若两种药物作用机制不冲突，同服可能可行。 2. 患者肝肾功能：肝肾功能不全可能影响药物代谢和排泄。如阿托伐他汀，肝肾功能不佳时需调整剂量或避免使用。 3. 药物相互作用：某些药物同时使用可能发生相互作用，影响药效或增加不良反应风险。比如华法林与阿司匹林同服可能增加出血风险。 4. 病情控制情况：病情稳定时，对药物的耐受性可能较好；病情波动时，同服药物需更谨慎。 5. 不良反应：关注药物可能的不良反应，如某些降糖药可能引起低血糖，某些降压药可能导致头晕。 总之，对于有多种基础疾病的患者，能否同时服用两种药物不能一概而论，需要综合评估上述因素，并在医生的指导下进行，以确保用药安全有效。