患者身患心衰 3 期到 4 期、冠心病、糖尿病神经病变、糖尿病肾病、肾功能不全、尿毒症、高血压 3 级等多种疾病，出现水肿、乏力、尿蛋白 3 加、尿量少等症状，服用呋塞米效果不佳。 1. 疾病原理：心衰会导致心脏泵血功能下降，引发水肿；冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞；糖尿病神经病变和肾病是长期高血糖损伤神经和肾脏；肾功能不全和尿毒症意味着肾脏滤过和排泄功能严重受损；高血压会加重心肾负担。 2. 治疗方法：针对心衰，可使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，改善心室重构。对于冠心病，使用抗血小板药物如阿司匹林，预防血栓形成。糖尿病神经病变可补充维生素 B12 营养神经。糖尿病肾病需控制血糖，可选择胰岛素。肾功能不全要限制蛋白摄入，必要时进行透析。高血压可应用钙通道阻滞剂如硝苯地平。 3. 饮食调整：低盐、低脂、优质低蛋白饮食，避免高钾、高磷食物。 4. 生活方式：适量运动，避免劳累和感染，保持良好心态和充足睡眠。 5. 定期复查：监测血压、血糖、肾功能、电解质等指标，以便调整治疗方案。 患者病情复杂，需要综合治疗和管理，同时严格遵循医嘱，积极配合治疗，以延缓病情进展，提高生活质量。

患者是糖尿病肾病，并且有高血压，心衰，现在肌酐水平在279左右，有水肿。糖尿病肾病在出现蛋白的时候就是3期的水平了，此时治疗起来比较困难，首先要控制饮食，降糖，降压，消减尿蛋白，是水肿减轻。严重的水肿会导致心衰的存在。所以患者有严重的水肿以及蛋白丢失严重，并且伴有其他基础疾病，患者可以考虑早期的透析治疗，因为中药就可以治疗水肿，解除心衰，一旦透析治疗之后，小便会慢慢没有，这样尿蛋白就不会丢失，使得水肿减轻。因此，糖尿病肾病的患者主张是及早选择透析治疗。

衰是各种心血管疾病到终末阶段的主要临床表现,任何心血管疾病严重时都可形成心衰,预后比较差,首先得明确导致心衰的病因是什么,解决好原发症,解除心衰的诱因,针对心衰的不同类型以及不同程度进行相应的治疗才可缓解.

有条件的话，建议住院治疗，情况不太好。