肛门直肠内瘙痒，尤其在晚上或射精后感觉好像有虫，可能由多种原因引起，如寄生虫感染、肛门直肠疾病、局部皮肤问题、不良卫生习惯、过敏反应等。 1.寄生虫感染：常见的如蛲虫感染，夜间蛲虫会爬到肛门周围产卵，导致明显瘙痒。可通过粪便检查确诊，治疗药物有阿苯达唑、甲苯咪唑、噻嘧啶等。 2.肛门直肠疾病：如痔疮、肛裂、肛瘘等，炎症刺激会引起瘙痒。需根据具体病情选择治疗方式，可能包括药物治疗、坐浴、手术等。 3.局部皮肤问题：肛周湿疹、股癣等皮肤病也会导致瘙痒。可外用糖皮质激素软膏、抗真菌药膏等，如曲安奈德益康唑乳膏、克霉唑乳膏。 4.不良卫生习惯：便后清洁不彻底，残留粪便刺激肛周皮肤。应保持肛门清洁干燥，便后用温水清洗。 5.过敏反应：对内裤材质、洗涤剂等过敏，也会出现瘙痒。需避免接触过敏原，必要时使用抗过敏药物，如氯雷他定、西替利嗪。 肛门直肠内瘙痒的原因多样，若症状持续不缓解或加重，应及时到正规医院肛肠科就诊，明确病因，进行针对性治疗。同时，注意个人卫生，保持肛周清洁。

肛门瘙痒多见于肛门湿疹和痔疮、炎症、蛲虫、直肠炎症等疾病引起，可以到当地正规医院肛肠科就诊检查，明确诊断再治疗。