口服利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、异烟肼后出现膝关节和肩关节疼痛、尿酸增高，是否能换药及替代药物的问题，需要综合考虑患者的具体病情、症状严重程度、药物耐受性等因素。 1. 病情评估：首先要明确患者的结核病情是否得到有效控制。如果病情稳定，在医生评估后可以考虑调整药物。 2. 症状严重程度：关节疼痛和尿酸增高的程度会影响换药决策。轻度症状可能通过其他方法缓解，严重时则更倾向于换药。 3. 药物耐受性：了解患者对当前药物的其他不良反应情况，以全面评估是否需要换药。 4. 替代药物选择：可考虑用链霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等，但需根据具体情况选择。 5. 个体差异：每个人的身体状况和对药物的反应不同，医生会根据患者的个体情况制定最适合的方案。 总之，出现关节疼痛和尿酸增高后是否换药及选择替代药物，应在医生的指导下进行，患者切勿自行决定。同时，治疗期间要密切监测病情和相关指标。

这情况考虑应该积极选择配合联合用药的情况帮助改善结核感染的情况即可，考虑你的情况选择2重药物即可，注意少食生冷刺激性食物，同时考虑这情况停药后观察关节不适的情况是否改善，多喝水较好