49 岁男性出现肩胛酸疼伴胸疼，且两者相关，可能是由肌肉劳损、心脏疾病、胸膜炎、颈椎病、肺部疾病等原因引起。 1. 肌肉劳损：长期重体力劳动或不良姿势，导致肩胛和胸部肌肉紧张、痉挛，产生疼痛。可通过休息、热敷、按摩等缓解。 2. 心脏疾病：如冠心病，心肌缺血时会引起胸痛，有时疼痛可放射至肩胛。需进行心电图、心脏彩超等检查，治疗常包括服用阿司匹林、他汀类药物等。 3. 胸膜炎：炎症刺激胸膜，引起胸痛，疼痛可放射至肩胛。明确病因后，使用抗生素或抗结核药物治疗。 4. 颈椎病：颈椎病变压迫神经，可能导致肩胛和胸部疼痛。可进行牵引、理疗，必要时手术治疗。 5. 肺部疾病：肺炎、肺癌等肺部病变，可能引起胸部和肩胛疼痛。治疗方法因病而异，如肺炎使用抗生素，肺癌可能需要手术、放化疗等。 出现这种情况应引起重视，及时到正规医院进行全面检查，明确病因后采取针对性治疗。

你好，考虑是否是心绞痛，可以到医院检查心电图，血脂血糖，心脏彩超等。根据具体情况处理。