对于出生一个月后查出先心病，目前四岁半无症状且发育良好的孩子，是否需要手术不能一概而论，要综合考虑多方面因素，如心脏结构变化、心功能状况、疾病进展风险、未来生活需求以及定期复查结果等。 1.心脏结构变化：通过彩超等检查，明确室水平分流情况有无改善，心脏结构是否正常。如果分流持续存在且影响心脏结构，可能需要手术。 2.心功能状况：评估孩子的心功能，如射血分数等指标。若心功能有受损迹象，手术可能更有益。 3.疾病进展风险：虽然目前无症状，但先心病可能随年龄增长而加重。如分流增大、肺动脉高压等，增加手术必要性。 4.未来生活需求：考虑孩子日后的体力活动、生育等需求。若存在潜在风险，手术可预防未来问题。 5.定期复查结果：密切观察病情变化，根据复查时的各项指标来判断是否需要手术。 综上所述，对于该患儿，建议定期到正规医院心内科进行详细检查和评估，由专业医生根据具体情况决定最佳治疗方案。手术与否并非单纯取决于当前症状，而是综合多种因素的考量。

出生时心脏超声示：室间隔缺损，三尖瓣少量返流，目前已经四岁半了，建议复查心脏超声，根据检查结果决定治疗方案。如果室缺已经自愈就无需治疗了。如果没有自愈，估计要行手术治疗了。