身体有恙治牙之前细交代

　　口腔健康是全身健康的重要组成部分，如果牙齿出了毛病，一定要及时调理和修复。

　　但小小一颗牙齿，却和全身其他部位互相关联，而全身性的疾病也可影响到口腔疾病的临床表现和预后。因此，牙齿护理之前，应将是否有糖尿病、心血管疾病、其他系统性疾病、家族病史、吸烟、怀孕、其他长期治疗等信息交代清楚。这些表面上看跟牙齿似乎没多大关系的信息，其实对医生设计更为安全有效的治疗方案却有很大的参考价值。

　　身体有恙治牙之前细交代

　　提醒

　　治牙前，特殊病症应和盘托出

　　“口腔健康是全身健康的重要组成部分，而全身性的疾病也会影响口腔疾病。” 广东省口腔医院种植中心的副主任医师张雪洋说，以温老伯的情况为例，老伯有心血管疾病，血压也高，在拔牙时容易受到刺激而出现意外。

　　实际上，患有高血压、心血管疾病、糖尿病甚至是肝病之类的传染病的特殊群体相当庞大，这些特殊患者出现口腔疾病后，就医时往往只说自己的牙齿哪里不舒服，而不懂得跟医生交代自己的相关病史和真实病情。在一些私人的小牙科诊所，有时医生经验不足或不够细心，在问诊环节也可能漏掉这些重要的细节。

　　“为避免出现意外，治牙前，应将你是否有糖尿病、心血管疾病、其他系统性疾病、家族病史、吸烟、怀孕、其他长期治疗等信息交代清楚。”张雪洋提醒说，告知自身病情的真实状况，医生才能对症做出相应的建议和处理。

　　建议

　　四大特殊人群治牙须知

　　糖尿病患者：治牙宜在早餐后

　　张雪洋指出，牙周病是糖尿病的重要并发症之一。因为糖尿病患者抵抗力相对较低，口腔的高血糖又为牙龈下的细菌提供了丰富的营养，使得牙龈更容易受到厌氧菌等细菌的感染，从而引发牙周炎。

　　临床上，糖尿病患者的牙周感染主要表现为口腔有异味，牙龈肿胀充血，个别牙齿疼痛或压痛，严重的全部牙齿都疼痛并有牙周脓肿，甚至可出现牙齿松动或移位。但只要及时治疗，使血糖长期保持在正常水平且口腔卫生良好，糖尿病患者得牙周炎的几率也会大大降低。因此，糖友自身的口腔卫生及定期复查维持治疗也是非常重要的。

　　张雪洋建议糖尿病患者治牙前首先应控制好血糖。血糖得到有效控制，患者进行常规牙周治疗或拔牙、种植牙等小手术问题不大，治疗时间最好选在早餐及服药后一小时。但在治疗前后，糖友仍需密切观察和维持血糖的平稳，病情较重者可预防性使用抗生素。

　　心血管患者：治疗前先稳定好情绪

　　高血压、心血管疾病是老年人常见病。这些患者拔牙前容易因心理紧张等因素使血压升高，甚至发生意外。建议长期患有高血压的病人在拔牙前一定要做好调节。比如，拔牙的前一晚一定要充分休息，按时吃药控制好血压;另外要放松心情，跟医生和亲友充分沟通，尽量消除紧张和焦虑，对口腔治疗做好充分的准备。

　　张雪洋还特别提醒，过去6个月内曾发生过心肌梗死、脑血管意外或处于不稳定性心绞痛状态的患者，不宜做系统的牙科治疗。对高血压和冠心病患者，在治疗时应随时检测血压，避免治疗引起的应激状态。而对风湿性心脏病、先天性心脏病和有人工心脏瓣膜者，应预防性使用抗生素以防感染性心内膜炎。使用心脏起搏器的患者不能使用超声洁牙机，以免干扰起搏器的功能。

　　乙肝患者：牙龈出血应排查肝硬化

　　正规的口腔医疗机构有严格的消毒灭菌程序和设备，能防止肝炎、艾滋病等传染病的交叉感染。但传染病患者应告知医护人员自己的病情，以便于更有利地感染控制和保护。

　　张雪洋指出，很多传染病伴有口腔疾病的表现，如实告知病情更有利于疾病的诊断和治疗，避免误诊。比如，当乙肝患者进入肝硬化阶段时，因肝合成功能障碍以及脾功能亢进，导致体内凝血因子缺乏及血小板降低，并出现全身多部位出血的症状，牙龈也会出血。但这种症状往往容易被忽视或误以为普通牙周炎。如果能及时就诊，将这种病症与普通的牙周炎区别开来，可为肝硬化的早期诊断提供帮助。

　　孕妇：治牙最好在4～6个月

　　怀孕期间，由于激素水平的变化，易于发生口腔疾病，因此，张雪洋建议女性在计划怀孕前应进行系统的牙科检查和治疗。

　　如果怀孕期间不得不治疗牙病怎么办?“最好选择在怀孕的第4~6个月。”张雪洋解释，因为怀孕头3个月正是胎儿手脚、脑脊髓神经系统、牙齿等重要器官生长和发育的关键时期，此时稍有疏忽都会造成孕妇流产，也有可能形成畸形儿。而在临近胎儿出生的第7~10个月时，敏感的子宫又很容易因外界刺激引发早期收缩，从而导致早产儿和分量不足儿。

　　所以，不得已时，选择在怀孕中期，也即第4~6个月的时候治牙会相对安全些。即便如此，也建议只做些补龋齿之类的简单治疗。

　　案例：血压太高 拔牙被拒

　　68岁的温老伯近两年患上高血压和心血管病。前不久，他一颗大牙崩了一大块，一受到刺激就疼得不行。温老伯到附近一家牙科诊所检查，医生一上来就说他的牙“没治了”，最好是拔掉再考虑做义齿。

　　温老伯5年前也在这家牙医诊所拔过大牙，回想起拔牙的痛苦，老人家心里很紧张。接连好几天，温老伯不但进食受影响，心情也很不舒畅，血压的控制马上受影响，胸口也老觉得堵得慌。实在疼得不行时，他就到牙科诊所上点药，每次医生都劝他“长痛不如短痛”，还是尽早把烂牙拔了更省事。

　　挨了一个星期后，温老伯实在受不了，终于下决心去拔牙。紧张不安的温老伯来到牙科诊所，当他告诉医生最近牙齿不好烦得他血压失控时，医生反而打退堂鼓了：“你还是先回去，今天我不给你拔牙了。”

　　“我本来就不想来，是被这颗烂牙搞得身心不宁，这两天血压都蹿到185/105(mmHg)，胸口闷得慌，怕影响到心脏。先前你老劝我拔，现在怎么却不给拔了?”

　　医生告诉老伯：“你之前不打算拔牙，我也没详细问清楚你的情况。好在今天你透露自己血压高了，拔牙时受到刺激可能促使你的血压更加失控，这可不是闹着玩的。你还是先回去控制好血压，过两天再来拔牙吧!”

　　医学指导/广东省口腔医院种植中心副主任医师张雪洋

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