抗高血压药物β受体阻滞剂的不良反应

“是药三分毒”，抗高血压药物也不例外。β受体阻滞剂，作为高血压治疗的一线用药，在临床中应用广泛，因为其有效降压的同时，可以减慢心率，高血压患者无论是合并轻度心力衰竭还是心绞痛，都可以缓解症状，增加运动耐量，而且研究表明，长期服用该药物可增加患者远期存活率，在应用此类药物的同时也应该注意其不良反应。

β受体阻滞剂有很多，大致分为β1、β2受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔，在降血压的同时减慢心率，降压效果好，还能缓解心绞痛症状，但支气管哮喘患者不能用；另外一种为高选择性β1受体阻滞剂，降血压效果不如上一种，但可以减慢心率，减轻心绞痛患者症状，使缺氧的心肌得到修养，同时对支气管影响很小，非支气管哮喘急性期可以使用，如阿替洛尔、比索洛尔。

使用β受体阻滞剂的禁忌症：

1、 支气管哮喘。因广泛分布在支气管上的β2受体被药物阻断，支气管收缩，气道阻力增加，加重支气管哮喘症状。

2、 严重心动过缓、房室传导阻滞。因广泛分布在心脏上的β1受体被药物阻断，心脏负性变时、变力、变传导，心电传导速度减慢心率减慢、增加p、r间期，加重房室传导阻滞。

3、 重度心力衰竭、急性肺水肿。因减慢心率减少了有效血液循环血量，增加外周组织缺血，而急性肺水肿是血流淤积在肺内导致的，多为急性左心衰所致，故也不宜应用。

β受体阻滞剂的主要不良反应：

1、 中枢神经系统不良反应：多梦、幻觉、失眠、疲乏、眩晕以及抑郁等症状， 特别是脂溶性高的β受体阻滞剂， 易通过血脑屏障引起不良反应，如普萘洛尔。

2、 消化系统不良反应：腹泻、恶心、胃痛、消化不良、便秘等消化系统症状。少数患者可致脏层腹膜纤维大量增生。

3、 肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失， 以普萘洛尔发生率最高。

4、 支气管痉挛：当服用非选择性β受体阻滞剂时， 由于β2受体被阻断， 使支气管收缩， 增加呼吸道阻力， 诱发或加重支气管哮喘的急性发作。

5、 低血糖反应：β受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖作用， 但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者， 使用β受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度， 即产生低血糖反应， 故糖尿病患者或低血糖患者应慎用此类药品。

6、 心血管系统不良反应：临床较为常见的心血管系统不良反应有低血压、心动过缓等。

β受体阻滞剂与其他药物的相互作用：

（1）与其他 Ⅰa、Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药同用时有协同作用，可增加疗效。

（2）与钙拮抗剂同用时可加重心传导障碍，进一步抑制心室功能，降低血压。

（3）与儿茶酚胺类药（如利舍平、胍乙啶）同用可产生低血压和严重心动过缓。

（4）有血糖增高，需增加胰岛素和降糖药的报道。

每一种β受体阻滞剂，也有自己独特的不良反应，总体来说不良反应相对小。患者需在医师指导下合理用药，达到治疗目的，降低不良反应发生率。