ARB类降压药与利尿剂如何搭档

ARB类降压药作为临床中最常用的降压药之一，因其降压效果好，临床获益与ACEI类大致相同，同时不产生刺激性呛咳，故临床应用越来越多，许多患者血压顽固，单独使用ARB类药物并不能完全达标，常与利尿剂合用。

（1）氯沙坦（科素亚）+吲达帕胺（寿比山）。氯沙坦属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能竞争性抑制血管紧张素的缩血管反应，从而使外周小血管扩张，血流阻力下降，降低血压。吲达帕胺为磺胺类衍生物，主要作用是抑制肾远曲小管对钠的再吸收而有利尿作用，同时可促进前列腺素I2和E2的合成而发挥扩张冠状动脉及外周血管作用。氯沙坦对肾脏有保护作用；吲达帕胺的利尿作用不强，长期服用对肾脏无损害。氯沙坦和吲达帕胺单用疗效均有限。而根据《中国高血压防治指南》“为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可以采用两种或两种以上药物联合应用治疗”的原则，经将两药联合应用的研究结果证实，其降压总有效率可达90%以上。这两种药物具有较好协同作用，并且可用于3级高血压的治疗，同时，氯沙坦和吲达帕胺联合应用后，既克服了前者起效缓慢的不足，又拮抗了后者的血钾降低和尿酸升高副作用。总体是使降压效果增强，起效时问缩短，副作用减少，增强了治疗的有效性和安全性，可视为一对优化组合。氯沙坦与吲达帕胺是一对新的组合，适用于1、2级高血压的治疗；疗效可靠。

用药方法：氯沙坦2.5毫克，每日1次于晨起口服，吲达帕胺2.5毫克，亦于晨起1次口服。主要用于1、2级高血压患者治疗。该疗法每日仅一次用药，服法简单，能提高病人用药依从性。在长期用药期间，除定期监测血压外，还应注意血钾和血尿酸的监测，以使用药更加安全和有效。

（2替米沙坦+双氢克尿噻（氢氯噻嗪）。固定剂量的替咪沙坦加双氢克尿噻对1、2级高血压比单纯沙坦治疗更有效。同时临床中常用的复合制剂，厄贝沙坦氢氯噻嗪片，既有上述药物的优点，同时每日一次口服方便，价格也比较适中。

如何根据病情选择联合用药的配伍

（1）高血压合并糖尿病或肾损害者，血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂/钙拮抗剂。

（2）高血压合并心肌梗死后心力衰竭者，血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂或β受体阻滞剂。

（3）高血压合并冠心病、心绞痛者，β受体阻滞剂+长效二氢吡啶类钙拮抗剂。

（4）单纯收缩期高血压者，利尿剂+钙拮抗剂或利尿剂+钙拮抗剂+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂+硝酸酯类，心率快可再用小剂量的β受体阻滞剂；对中年单纯舒张期高血压患者，应选择血管紧张素转换酶抑制剂+缓释异搏定或缓释非洛地平+β受体阻滞剂阿罗洛尔，必要时加特拉唑嗪2毫克，1次/天，或1～2毫克，2次/天；合并前列腺肥大者加用α受体阻滞剂。如果由于高尿酸或低血钾而不能用利尿剂时，则用钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

（5）高血压合并痛风者，不宜使用利尿剂。

（6）高血压合并肾功能损害者，不宜选用噻嗪类、胍乙啶。

长期使用利尿剂患者需定期检测电解质情况，每年检测骨密度，同时检测血压，及时反馈医生。