古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
早期直肠癌手术治疗原则中外医师的意见是一致的:手术为首选方式,直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右,早期直肠癌术后的5年生存率为80%~90%,同时由于消化道吻合器的应用,使许多后来需做肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼,提高了病人的生活质量。
早期直肠癌手术治疗是首先强调手术切除,并注重联合术前化疗、放疗、中药等综合治疗以提高手术切除率,降低手术后复发率,提高生存率。直肠癌手术治疗的原则是:1尽量根治;2尽量保护盆腔植物神经,保存患者的性功能、排尿功能和排便功能,尽量保肛,提高生存质量。
直肠癌手术后局部复发率受诸多因素影响,一般在4%~51%,复发时间大多在2年以内。局部复发后再治疗包括手术、放疗、化疗等,对各种治疗的疗效各家报道不一,仍有争议。
目前达成共识有如下几个方面:
1、直肠癌术后中药后续治疗防止复发
直肠癌术后无法确定是否会复发,若做化疗、放疗可能会出现明显的毒副作用,得到的疗效与副作用相比,似乎有些得不偿失,可以发挥中药治未病的优势,中药没有明显的毒副作用,中药与西药治病机理不同,西药是直接杀伤癌细胞,中药是通过提高自身免疫力抑制癌细胞的增殖,在中国,直肠癌手术,术后中药后续治疗应用十分广泛。
2、二次手术须慎重考虑
肝转移如较局限,再次手术切除可获得25%~30%的5年生存率。会阴及盆腔局部复发,可根据情况采用全盆腔切除术,可改善症状,缓解疼痛,适当延长生命,但毕竟是一种姑息性手术,而且手术很大,并发症多,术后又常增加一个尿道造口,对施行这种手术应持慎重态度。
近些年的分子生物学研究表明,直肠癌在早期即有癌细胞播散,手术时常已存在多起微小转移灶。中期有25%,晚期有50%最终死于全身癌播散。所以对手术患者术后采用中药治疗,经大量临床研究证明可提高3年生存率大约20%,5年生存率10%左右。能显著减少局部复发。
(责任编辑:宁果容 )
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