MR检查发现有腰椎间盘突出者屡见不鲜

　　腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，严重影响部分病人的工作和生活质量。腰椎间盘突出引起坐骨神经痛的病理机制主要是由其突出物对神经根的压迫和微循环改变以及神经根炎性反应和神经免疫因素起作用。该病临床表现为腰痛伴/或下肢疼痛、麻木，严重者可表现为行走无力，甚至轻瘫。而腰椎间盘突出症治疗方法和治疗药物数不胜数，达到一个混乱的程度，但久治不愈和反复发作仍困扰着众多腰椎间盘突出症患者，其中有一个很大的原因是没有做到分型诊断和对应治疗。医生必须掌握腰椎间盘突出症的分型，从而才能更好地确定患者是需要保守治疗，微创介入手术还是开放式手术。

　　患了腰椎间盘突出症不用害怕

　　通过对无症状的人群中的MR检查，发现有腰椎间盘突出者屡见不鲜，而少见或未见有腰椎间盘脱出、神经根受压及腰椎间盘游离者。保守治疗对于包含型腰间盘突出症常有效，它包括理疗、药物、和卧床休息等，对于经保守治疗无效者进行介入的治疗，是通过间接解除压迫神经的突出物，是保守治疗的扩展。目前介入治疗已成为包含型腰椎间盘突出症的重要治疗方法之一。对于非包含型腰椎间盘突出症突出物对神经根的压迫和微循环改变起作用不是唯一的，神经根炎性反应，神经免疫因素起重要作用，症状更具侵袭性，保守治疗效果不佳，传统常采用手术治疗，今天我们将CT导引作为治疗非包含型腰椎间盘突出症的首选。

　　腰椎间盘突出症应分型而治

　　传统将腰椎间盘突出可分为椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、椎间盘游离四型。我们将其分为包含型和非包含型两型。而腰椎间盘突出症取决于突出分型以及突出物与神经根的关系。无症状的人群中的MR图像腰椎间盘突出者屡见不鲜，包含型腰椎间盘突出症保守治疗可取得较好的治疗效果；而后两种椎间盘脱出、椎间盘游离，即非包含型腰椎间盘突出症，其突出物对神经根的压迫和微循环改变的作用不是唯一的，神经根炎性反应，神经免疫因素起更重要作用，症状更重、更具侵袭性，保守治疗效果不佳，传统常采用手术治疗，我们将CT导引作为治疗非包含型腰椎间盘突出症的首选。

　　症状

　　1.腰痛及放射性腿痛

　　是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起腰腿痛具有下列特点。

　　⑴根性放射痛

　　①腰4～5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。

　　②腰5～骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5和骶1神经根参与坐骨神经构成，腿痛又称坐骨神经痛.

　　③腰3～4椎间盘突出压迫腰4神经根，引起股神经痛疼痛，放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。

　　⑵疼痛与腹压有关：使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。

　　⑶疼痛与活动有关：活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。

　　⑷疼痛与体位的关系：为了缓解疼痛病人，常被迫采取某一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。

　　⑸疼痛与天气变化的关系：部分病人遇到刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。

　　2.麻木无力

　　受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者可出现痛觉过敏，重者肌肉瘫痪，出3.现无力症状。

　　3.大小便功能变化麻

　　椎间盘突出压迫硬膜囊较重时，马尾神经损害可引起便秘、排便困难，尿频、尿急、尿潴留或尿失禁，会阴部感觉减退或消失，以及性功能障碍。

　　4.腰部表现

　　腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。