腰椎间盘突出治疗与预防

腰椎间盘损伤的类型

在临床上，根据纤维环的破损情况及椎间盘内容物的位置，大体分为三种类型：

（ 1 ）椎间盘脱出（游离型）：指的是保护椎间盘的纤维环和脊椎后纵韧带受损伤较重，突出的椎间盘突破后纵韧带而游离于椎管中，此游离的突出物可在椎管中滑动，压迫马尾部神经并可与马尾神经产生粘连，此型治疗难度最大。其临床表现主要有：腰部疼痛，臀部及腿部出现放射性疼痛，可表现在一侧或双侧。身体常固定一个姿势，改变体位可引起剧烈疼痛。因脱落的椎间盘在椎管内可以移动位置，当改变体位时，下肢疼痛的部位也可有所改变。在急性期咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸都可产生剧烈的放射痛。因疼痛而出现腰部和下肢的功能障碍，腰部肌肉紧张度增高或成板状腰。腰部的触诊或扣击都可使疼痛加重。 CT、磁共振影像检查可见脱出的椎间盘显影。

（ 2 ）腰椎间盘突出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带都有轻度损伤，椎间盘压向后纵韧带，造成椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出，此型是临床上最常见的一种。突出向正后方，称为中央型突出。突出向侧后方，称为左侧或右侧椎间盘突出。此症的临床表现主要是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧，左、右型突出表现在单侧。疼痛的位置固定不变， 咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节错位时，椎旁有明显压痛。 CT 、磁共振影像检查可明确诊断。

（ 3 ）腰椎间盘膨出：指的是仅有椎间盘内层纤维环的破裂，而外层纤维环完整，椎间盘内容物挤向破裂的内层纤维环处，使后纵韧带向后膨出，是椎间盘损伤的早期表现。其临床表现是：腰部肌肉紧张，可有不同程度的腰部酸痛、胀痛。触诊和X线检查一般都有小关节错位的指征。

腰椎间盘突出症的治疗方法大体分为三大类：

一、保守治疗：1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法。以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴椎管狭窄的患者，只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者。

二、介入治疗：1 椎间盘切吸术 2 胶原酶溶解术 3 臭氧减压术 4 射频消融减压术 5 激光摘除术

三、手术治疗：1 常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2 椎间盘镜微创手术 3 人工腰椎间盘置换。

一般来说，能用简单的就不用复杂的治疗方法，即先采取保守治疗，如果保守治疗效果不好的话，再考虑介入治疗及手术治疗，介入治疗具有效果好，安全，并可对多个椎间盘突出同时进行治疗，相对开刀手术治疗便宜很多，病人痛苦小，住院时间短。

预防颈、腰椎间盘突出的生活小细节

1、调节生活工作习惯：每伏案工作1小时，起身活动5分钟，或自己按摩放松，避免颈部肌肉因长期姿势固定而处于紧张状态，造成劳损；

2、选择合适的枕头：从医学角度讲，枕头高度以8~10厘米为佳，最高不要超过15厘米，与肩同宽即可。不符合人体生理要求的枕头也会导致腰颈椎疾病；

3、最合理的睡觉姿势是仰卧，颈后部放置枕头不高于12厘米，颈部垫实，头部悬空；

4、乘车时尽量不要睡觉，以免颈椎在急刹车中受伤；

5、要保持乐观向上的好心情：多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛；

6、适当的体育运动是有益的，但要避免猛回头和反复甩脖子以及其他对颈椎有伤害的体育活动。